课件：深静脉穿刺置管术讲解.ppt

2)颈内静脉 大致解剖 颈内静脉的解剖 起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后 颈内静脉的解剖 胸骨头 锁骨头  颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等 大致解剖 髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm 股静脉穿刺置管基本操作 同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等 比较 置管位置 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 风险 大 中 小 舒适度 最舒适 舒适 舒适 感染风险 小 中 大 难度 大 较锁骨下容易 较锁骨下容易 置管时的并发症 1.气胸 2.血胸 3.胸导管损伤 4.空气栓塞 5.导管位置异常 置管后的并发症 导管相关性感染 导管堵塞 空气栓塞 谢谢大家看看录像吧 深静脉穿刺置管术 科内交流 中心静脉 距离心脏较近的大静脉 主要用于穿刺的静脉： 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 *临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管） 中心静脉置管有什么用？ 补液 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间） 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等） 血液净化（股静脉） 是持续体外肾脏替代治疗必备技术 相对禁忌 有出血倾向者 局部皮肤有感染者 有躁动不能配合者 重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低） 准备 中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好） 利多卡因 肝素钠盐水 消毒（碘伏、洗必泰、酒精等） 中心静脉穿刺包 常用穿刺置管途径 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉穿刺置管 大致解剖 穿刺步骤 消毒、铺巾、局麻 穿刺、扩张、置管 封管、固定 解剖 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 后方则为锁骨下动脉 （动静脉瘘） 前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 （气胸） 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm 体位！体位！体位！ 定位 局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张） 换用穿刺针穿刺血管 置入导丝注意导丝方向及长度 退出穿刺针 留导丝于血管内 扩张器阔开皮肤 旋转进入 置入cvp导管 缝扎固定