课件：多发性骨髓瘤的诊断与治疗.ppt

* * * * Phase II studies incorporating bortezomib, alone, or in combinations with glucocorticoids or doxorubicin is shown on this slide. Now for the first time we can get CR rates of 30% with the addition of a novel agent to the induction therapy without resorting to transplant. * * 传统治疗模式 初治诱导治疗 －常规化疗 适合移植者 －非烷化剂药物 不适合移植者 －烷化剂药物 移植患者 短程诱导治疗（糖皮质激素） 大剂量化疗（烷化剂） 非移植患者 长期低剂量 烷化剂 + 糖皮质激素 移植患者：短程诱导治疗后大剂量烷化剂治疗 非移植患者：长期烷化剂治疗12 -18个月 传统治疗的目标和策略 治疗目标 获得缓解(疾病控制)，达到本次治疗的平台期 并不强调获得缓解的程度 治疗策略 适合移植者 “干细胞移植支持下的大剂量化疗”的地位在于：是获得缓解和延长缓解持续时间的重要手段 不适合移植者 烷化剂治疗持续至疗效达到平台期，或者治疗至最长18个月 多发性骨髓瘤治疗的新型药物 Class I: 糖皮质激素 Class II: 细胞毒性药物 烷化剂药物 – 长期低剂量给药 或 大剂量 蒽环类抗生素 – 短期使用 Class III: 免疫调节药物 Class IV: 蛋白酶体抑制剂 MM治疗的两类新型药物 新型药物的应用显著提高了CR率和总缓解率 治疗多发性骨髓瘤的新药 沙利度胺 硼替佐米 雷利度胺 （反应停） （万珂） 反应停及反应停联合方案治疗R/RMM Study Regimen No. of Pts ORR CR (No. of Pts) Singhal, 1999 Thalidomide 200-800 mg/day 84 32% 2 Barlogie, 2001 Thalidomide 200-800 mg/day 169 37% 3 Kumar, 2003 Thalidomide 200-800 mg/day 32 31% 0 Richardson, 2004 Thalidomide 200-600 mg/day 30 43% 0 Dimopoulos, 2001 Thalidomide 200-400 mg + Dexamethasone 20 mg 44 55% 0 Palumbo, 2001 Thalidomide 100 mg + Dexamethasone 40 mg 77 66% 2 Dimopoulos, 2004 Thalidomide/Dexamethasone/ Cyclophosphamide 53 60% 3 Garcia-Sanz, 2004 Thalidomide/Dexamethasone/ Cyclophosphamide 49 68% 5 沙利度胺一线治疗MM MDACC MAYO ECOG 方案 TD DT TD D 病例数 130 50 103 107 ≥PR(%) 69 64 69* 51* DVT 24 5# 18 3 * P0.05, # 应用抗凝治疗预防 MP vs. MPT ——在新诊断老年MM中的疗效 方案 N PFS(月) P值 OS(月) P值 MP 191 17.2±1.5 0.0001 30.3±5.8 0.0008 MPT 124 29.5±3.6 56 以雷利度胺为基础的一线化疗方案 研究 病例数 方案 CR/nCR CR＋PR 参考文献 Rajkumar 99 Thal+Dex 4% 63% JCO 2006 Rajkumar 34 Lenal+Dex 38% 91% Blood 2005 Niesvizky 35 Lenal+Dex+Clar 36% 86% ASH 2005 蛋白酶体抑制剂—硼替佐