课件：动脉瘤-.ppt

动脉瘤 Aneurysm 周围动脉瘤 内脏动脉瘤 腹主动脉瘤 周围动脉瘤 Peripheral Arterial Aneurysm 周围动脉瘤 病因 损伤 动脉粥样硬化 感染 先天性动脉中层缺陷 动脉炎性疾病 临床表现 搏动性肿物 压迫症状 肢体远端缺血 瘤体破裂 其他症状：局部疼痛，感染表现等 周围动脉瘤 诊断 临床表现和详细的体格检查 避免漏诊：锁骨下、腋动脉、腘动脉 切勿误诊：周围炎症、血栓闭塞时 影像学检查 周围动脉瘤 治疗 一经确诊，及早治疗 手术治疗 动脉瘤腔内修补术 周围动脉瘤 腹主动脉瘤 Abdominal Aortic Aneurysm, AAA 腹主动脉瘤 发病率占所有动脉瘤的第一位 腹主动脉壁局限性、永久性扩张 一旦破裂，危及生命 病因 直接原因－动脉壁弹力纤维和胶原纤维的降解和损伤 动脉粥样硬化 生物化学、免疫炎症反应、遗传、解剖、血流动力学 易患因素：吸烟、创伤、高血压、高龄、慢性阻塞性肺疾病 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤的形成过程及破裂 临床表现：无症状者占一定比例 腹部搏动性肿物 疼痛 腹部、腰背部胀痛或刀割样痛 神经根压迫性疼痛 压迫症状：胃肠道 栓塞症状 破裂症状 腹主动脉瘤 特殊的腹主动脉瘤 炎性腹主动脉瘤 感染性腹主动脉瘤 合并下腔静脉瘘的腹主动脉瘤 合并消化道瘘的腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 诊断 病史 体格检查 辅助检查 超声多普勒检查：3cm CT 磁共振成像(MRI)及磁共振血管造影 血管造影或数字减影血管造影(DSA) 腹主动脉瘤 治疗：早期诊断，早期治疗 手术适应症 瘤体直径≥ 5cm，或瘤体直径5cm, 但不对称易于破裂者 伴有疼痛 压迫胃肠道、泌尿系引起梗阻者 远端栓塞者 并发感染、形成内瘘及瘤体破裂者 腹主动脉瘤 手术方法 腹主动脉瘤切除术 腔内修复术(endovascular therapy) 腹主动脉瘤 传统腹主动脉瘤 人造血管置换术 传统手术与微创手术切口比较 腹主动脉瘤人造血管 置换术（腹腔径路） 腹主动脉瘤人造血管 置换术（腹膜后径路） 腹主动脉瘤内隔绝术 （腹股沟3公分切口） 腔内隔绝术经 腹股沟切口操作中 腹主动脉瘤腔内隔绝术 腹主夹层动脉瘤腔内隔绝术 A：术前，造影剂从内膜 裂口喷出 B：术前，造影剂充满假腔 C：支架置入后，假腔 被隔绝，不再显影 微创腔内隔绝术示意图 腹主动脉瘤：动脉 血在支架内流过，瘤壁 不受冲击，并逐渐瘢痕化 B. 胸主夹层动脉瘤术前： 动脉血经裂口进入假腔， 冲击致破裂 C. 胸主夹层动脉瘤术后： 裂口被支架封闭，假腔 闭塞，最终疤痕化 胸腹主动脉瘤胸腹联合人造血管置换术 A. 胸腹主动脉瘤瘤体 B. 人造血管置换后