课件：大动脉瘤和夹层动脉瘤介入治疗进展.ppt

大动脉瘤和夹层动脉瘤介入治疗进展 概　述 　　大动脉瘤和夹层动脉瘤是常见血管疾病，尸检统计的发生率为2－3%。随着老年人口比例的增加，大动脉瘤的发生率有增长趋势。自然病程：有症状或（和）持续膨胀性动脉瘤的5年生存率仅10%－15%。大动脉瘤的传统治疗方法为外科手术，但有一定数量的症状性大动脉患者因合并重要脏器病变而不能手术治疗。 大动脉瘤介入治疗历史 1879：美国Corradi采用非手术方法----导入钢　　　丝和电凝方式使动脉瘤腔内形成血栓； 1915：美国Colt众伞式自展式钢丝圏隔绝动 脉瘤； 1938：Blakemor和King将电凝技术首先用于 临床； 1953：人工材料（如涤沦）引入血管外科领 域； ------ 此后，上述非手术治疗曾一度停滞。 在过去50年内，外科技术是治疗大动脉瘤的唯一方法。 　 尽管如此，手术治疗大动脉瘤仍然有一定比例的并发症，即使在经验丰富的医疗中心，手术死亡率高达2%－5%，手术和围手术期并发症发生率为15%－30%。因此，微创技术在近年被重新引起重视。 　 1986：Balko等首先用镍钛合金材料制作的Z　　　　　　型带膜支架封闭羊的实验性动脉瘤； 1987：Lawrence等用锈钢材料制作的Z型带膜　　　　　支架（涤沦材料覆膜）治疗实验性动　　　　　　脉瘤； 1991：Parodit 和Palmaz等首先报道经股动脉　　　　　途径置入管状带膜支架治疗腹主动脉　　　　　　瘤在临床上应用成功； 1992：Dake等报道了用管状Z型带膜支架治　　　　　　疗胸主动脉瘤在临床应用成功； 1994：Scott和Chuter首先报道了分叉状带膜　　　　　　支架治疗腹主动脉瘤成功。 　 治 疗 动 脉 瘤 带 膜支 架 的 结 构 与 构 型 带膜支架的基本结构 1.金属支架部分： 所有用于血管内置入的支架均可用于制作带膜支架的基本结构，其中以Z形、改良Z型(包括螺旋构型和微Z型)、网状、Palmaz、Wallent、Strecker 型等应用较多。在制作材料方面，目前常 用材料有不锈钢和镍钛合金，后者由于有独特的温度--记忆效应和强磁场下的磁化率很低(无热效应和位移现象，适合术后MRI复查)因在，而应用有增多趋势。为了防止支架置入后移位，有的支架 近端还专门设有钩状结构。 2.被覆膜部分： 主要采用已在临床应用成功的血管移植材料。如涤沦(PETP)和聚四氟乙烯(PTFE)。前者取材容易，价格低廉，但尚在自由软件缺乏弹性、不能扩张，被覆膜较木厚致推送系统较粗、有一定的致血栓性等缺点；PTFE特别是可扩展型PTFE，具有生物相容性较好，致血栓性低、可制成较薄的被覆膜及可扩展等优点。 3.被覆方式 内衬式： 膜结构衬覆于管状支架的内 表面； 外被覆式：膜结构被 覆于管状支架的外面； 夹层式： 支架的内外面均有被覆膜； 开窗式带膜支架(在研究中)：可用于主动脉瘤累及重要内脏动脉 分支者。 带膜支架的基本类型 带膜支架的全长由金属材料做骨架，分自展式(如 Wallsent、Z型和镍钛合金等) 和球囊扩张 式(palmaz),以前者应用较多，后者多用于外周假性动脉瘤。 这类支架 按形态分 单纯管状----用于治疗 胸主动脉瘤； 渐进缩细形----用于治疗髂股动脉移行区动脉瘤； 分叉形----用于腹主动脉瘤。 带膜支架的导入和释放方式 推送式：以Z型支架为代表，置入前将其压缩于导入鞘内，用推送器将支架推至动脉瘤区，在支架释放前， 采用固定推送器，回撤导入鞘，使支架释放出。目前导入鞘多为20—27F。 拉线释放式：带膜支架由特制尼龙线以套环方式固定于导引导管上，在将支架送至动脉瘤区后，通过回撤活套式拉线，使支架展开。此型支架所需12---18F导入鞘。 同轴套管式：带膜支架被压缩于一双层同轴式导管鞘内，当带膜支架的导管被送达动脉瘤区后，通过回撤外层导管鞘而使支架释放。导入鞘直径为10—16F。 球囊扩张式：带膜支架回定在球囊导管上，当支架被送达动脉瘤区后，通过扩张球囊使支架展开。 带膜支架置入术治疗大动脉瘤和夹层动脉瘤的适应症和禁忌症 适应症 任何有手术治疗指征的大动脉瘤和夹层动脉瘤，包括(1)症状性动脉瘤，如胸主动脉瘤出现和动脉瘤相关的疼痛和压迫症状；(2)虽然无症状，但动脉瘤的直径已超过邻近正常血管直径的2倍，或者胸主动脉瘤的直径70mm，腹主动脉瘤的直径50mm；(3)随访过程，动脉瘤呈进行性增大的趋势，半年内直径增大超过5mm ;(4)任何原因所致的假性动脉瘤；(5