课件：认识痛风病(科普).ppt

高嘌呤食物 蘑菇、花生 高嘌呤食物 菠菜、空心菜 谷物、小麦制品 低嘌呤食物 低嘌呤食物 蛋,及其制品 低嘌呤食物 乳制品/稀饭/茶/ 低嘌呤食物 除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜 低嘌呤食物 水果 控制急性炎症 急性发作的治疗 NSAIDs 十分有效，但剂量要大。 秋水仙碱 (特效止疼药，首选) 小剂量：1片,1天2次 糖皮质激素：效果立竿见影，但停药后症状易复发 解除病人的主要痛苦,记住! 急性发作的治疗 本期不降宜降尿酸治疗 尿酸迅速波动可导致关节炎加重 血尿酸突然下降，尿酸盐结晶表面溶解、释放，会导致二次痛风（转移性关节炎）。 温馨提示： 本期痛死也不降尿酸 宜小剂量应用 一般1天后见效，小剂量毒性较少 静脉应用有致命毒性 可预防痛风的发作 目前可作为首选 新观点 新观点 新观点 重新审视秋水仙碱 1天后疗效下降 疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,肝肾毒性不少见 静脉应用有致命毒性 单纯NSAIDs足可控制 目前已主张不作为首选 * 间歇期及慢性期的治疗 宗旨 1、控制尿酸在正常水平（所有痛风患者，血尿酸均应控制在360以下；有痛风石患者，血尿酸应控制在300以下，以有助于尿酸石的溶解） 2、防治、保护已损害的脏器功能 药物 抑制尿酸合成 促进尿酸排泄 促进尿酸排泄药 药物：苯溴马龙(立加利仙50~100mg,1天1次), 丙磺舒 注意事项: 大量饮水（4000ml/d）/碱性药物（小苏打0.5,1天3次） 禁用噻嗪类利尿剂/阿司匹林/酒 未服含有噻嗪类利尿剂的复方降压药 间歇期 慢性期 的治疗 抑制尿酸合成药 药物:别嘌醇 副作用: 过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低 肝功能损害，急性肝细胞坏死 上消化道出血 间歇期 慢性期 的治疗 无症状高尿酸血症的处理 * 治疗： 1、注意饮食 2、避免诱因 3、减肥 4、尿酸535或有家族史者 80%终生无症状！ 预防为主 小结 要在专科医生的指导下，进行规范而系统的治疗。控制尿酸水平，预防痛风的反复发作，防止并发症的发生。 关注痛风和高尿酸血症！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 认识痛风 皖南医学院第二附属医院内分泌科 陶少平 一般情况 风湿性疾病,代谢性疾病 嘌呤代谢异常导致血尿酸增高 原发性痛风，占95% 继发性痛风, 占5% 男女之比为 10~20：1 40~50岁是发病高峰? 30岁以前男性及绝经期前妇女少有发生 20 1 痛风病是人类最古老的代谢性疾病之一 ，早在公元前五世纪医学文献中就有关于痛风的记载。多见于社会上层人士，如达官贵族、才子佳人，因此又称之为 “ 富贵病”。 由于病因和发病机制不清，直到13世纪人们对痛风仍然束手无策，甚至认为痛风是由于魔鬼啃咬脚趾所致。 公元1679年，荷兰著名生物学家列文?霍克(Leeuwenhoek)用显微镜观察痛风患者关节腔积液时，发现了大量针样的结晶体，后来科学家证实为尿酸钠结晶。 哪些人容易患痛风 肥胖、达官贵族、应酬族男性 嗜食酒肉 血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位呈明显正相关 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是2型），与高尿酸血症有相近的易感基因 哪些人不容易患痛风 特别消瘦的人 哪些人不容易患痛风 虽然胖， 但特别穷的人 哪些人不容易患痛风 重体力 劳动者 * 发病机制 先决条件和标志：高尿酸血症 尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物 嘌呤的的来源： 内源性的嘌呤 代谢产物 外源性食物中的嘌呤 占尿酸来源的80% 占尿酸来源的20% * 发病机制 高尿酸血症成因： 遗传因素： 酶异常致尿酸合成增加 肾小管分泌尿酸减少 小管吸收增多 肾小球滤过减少 后天因素： 饮食（嗜食酒肉） 生活习性（体力活动过少） 三大主要临床表现 急性痛风性关节炎 痛风石 痛风性肾病 急性痛风性关节炎---痛风的象征 * 夜间或清晨起病，其快如风，其痛如割 60-70%首发于拇指跖关节 皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒 发作呈自限性，多于数天后自行缓解 表现1 * 受累关节的分布 第一跖趾关节 60%~70% 跖趾关节11.7% 掌指、指间关节8.9% 踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他： 表现1 何以第一跖趾关节好发？关节周围血管少承受的压力大局部温度低 何