内分泌相关诊断试验.ppt

【方法】 1、先测基础摄131I率。 2、口服T320μg，每日3次，连续6d（或甲状腺片60mg，每日3次，连服8d，然后再做摄131I率，对比2次结果。 3、服药后甲状腺摄131I率明显下降，抑制率50%为正常。 三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑制试验） 【临床意义】 1、正常人及单纯行甲状腺肿患者服药后抑制率50%. 2、甲亢和内分泌性突眼症及甲状腺热结节不能被抑制，抑制率50％为异常。 3、可作为判断长期抗甲状腺药物治疗后是否复发的参考指标，抑制率50％提示复发可能。 三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑制试验） 肾上腺功能试验 ACTH兴奋试验 【原理】 ACTH可直接刺激肾上腺皮质束状带分泌糖皮质激素，根据注射ACTH后的不同反应类型，可判断肾上腺皮质病变的类型，了解肾上腺皮质的贮备功能。 【方法】 1、8h静滴法：试验前收集24h尿，测尿游离皮质醇（或17-OHCS和17－KS）。ACTH25U加5％葡萄糖溶液500ml，静脉滴注维持8h（平均16滴/分），滴注后，1、4h和滴完后抽血测皮质醇，收集试验24h尿测尿游离皮质醇（或17－OHCS和17－KS）。 2、快速法：晨8时空腹抽血测血皮质醇基础值，静脉滴注ACTH25U，注射后30min和60min抽血检测皮质醇。 ACTH兴奋试验 【临床意义】 1、原发性肾上腺皮质功能减退症：血皮质醇、尿游离皮质醇及17－OHCS和17－KS都不升高，可了解其贮备功能。 2、继发性肾上腺皮质功能减退症：表现为延迟反应，一般静脉滴注4h以后才逐渐升高。 3、库欣病，双侧肾上腺皮质增生，血皮质醇过度升高，而肾上腺瘤时升高不明显，对了解肾上腺增生和肿瘤有一定意义。 ACTH兴奋试验 地塞米松抑制试验 【原理】 正常情况下地塞米松可抑制下丘脑CRH和垂体ACTH的分泌，使血及尿皮质醇减少，本试验用于鉴别不同原因所致的皮质醇增多症。 【方法】 1、小剂量地塞米松抑制试验： （1） 午夜法：①试验日早8时抽血，晚11时口服地塞米松1mg，次日晨8时抽血查ACTH和皮质醇。②正常人或单纯性肥胖者，服药后血浆总皮质醇4μg/dl，或比服药前下降70％；皮质醇增多症患者不受抑制或比服药前下降70％。 （2） 两日法：①对照日晨8时抽血及留24h尿；②给予地塞米松0.5mg，每6小时一次口服，连服2d，第二天抽血及留24h尿，查皮质醇；③正常人及单纯肥胖者其抑制率基础值50％以上，或绝对值5μg/dl；皮质醇增多症患者抑制50％。 地塞米松抑制试验 2、大剂量地塞米松抑制试验：用于对不被小剂量地塞米松抑制的患者，鉴别皮质醇增多症的病因。 （1）午夜法：①留取标本时间及检测项目同小剂量法；②地塞米松8mg，午夜11～12时一次口服；③肾上腺皮质增生患者血皮质醇可抑制到基础值的50％，腺瘤因自主分泌可不受抑制或轻度受抑。 （2） 两日法：①抽血留标本时间及检测项目同小剂量法；②地塞米松2mg，每6小时一次口服，连服2d；③肾上腺皮质增生比对照日抑制率50%，肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征患者与对照日抑制率50%。 地塞米松抑制试验 安体舒通试验 【原理】 安体舒通具有拮抗醛固酮对肾小管的作用，在足够剂量下，可纠正醛固酮过多所引起的各种代谢紊乱。 【方法】 螺内酯240mg/d，分3～4次，连服1～2周，于服药前、后各2日，测定血钾、钠，及24h尿钾、钠，血压。 安体舒通试验 【正常结果】 若服药后血压下降，并血钾上升甚至接近正常，以及尿钾下降提示原发性醛固酮增多症。 安体舒通试验 苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验（rigitine试验） 【原理】 苄胺唑啉为α肾上腺能受体阻滞剂，可阻滞肾上腺和去甲肾上腺素的升血压作用，解除因血管收缩引起的高血压，嗜铬细胞瘤患者注射苄胺唑啉后血压下降。 【方法】 1、用苄胺唑啉5mg，静脉推注。 2、推注前嘱病人静卧45min以上，连续3次以上血压平稳，且维持在22/15kPa以上。 3、推注后最初3min内每0.5～1min测血压，以后每1～2min测血压1次，共15min。 苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验（rigitine试验） 【阳性结果】 静脉注射后2~3min内血压下降较注射前低4.5/3.5kPa（35/25mmHg）以上，并维持此水平3～5min以上。 【临床意义】 阳性者嗜铬细胞瘤可能性大，此可与原发性高血压作鉴别。 苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验（rigitine试验） 胰岛功能试验 胰岛功能检查方法 1、糖负荷的胰岛素释放试验（IRT） 2、胰高糖素刺激试验 3、精氨酸刺激试验 4、GLP－1刺激试验 5、C肽动态测定 6、磺脲类药物刺激试验 葡萄糖耐量试验（OGTT） 【