课件：发热的诊断思路.ppt

结缔组织病 多发肌炎和皮肌炎 发热也常常是炎性肌病包括多发肌炎和皮肌炎的首发症状，且多呈持续性高热，有时伴有肌痛和肌无力，人们考虑肌痛或肌无力可能是由于发热所致，没有引起重视。其实，此时如果作有关肌酶谱检测和肌电图俭查，或许会有异常发现，有助于炎性肌病的诊断。 Still病 高热 皮疹 关节痛 白细胞高 血沉快 抗生素治疗无效 后期常发展为类风湿性关节炎 结缔组织病 干燥综合征 多呈慢性起病，有时可有发热，此病患者多有口干，眼干的症状，眼泪和唾液减少的临床表现，腮腺常常肿大。 结缔组织病 亚急性甲状腺炎 类风湿性关节炎：高热，关节痛，白细胞及中性粒细胞升高，CRP明显异常，血沉明显加快，PCT正常，RF明显升高，X线。 白塞氏病 恶性肿瘤 临床上，大多数恶性肿瘤引起的FUO不超过38.9℃。原因尚不明了，如果超过此水平，一般提示感染性因素存在。 恶性肿瘤 引起FUO常见恶性肿瘤有： 淋巴瘤、 Hodgkin病 非Hodgkin病 急性和慢性骨髓性白血病 急性淋巴细胞性白血病 原发性或继发性肝癌、肺癌、肾细胞癌 甲状腺转移癌 嗜铬细胞瘤（罕见引起FUO的恶性肿瘤） 心房粘液瘤和胃、小肠平滑肌瘤（良性肿瘤） 恶性肿瘤 通常不引起FUO的肿瘤有： 慢性淋巴细胞白血病 结肠肿瘤 卵巢肿瘤 前列腺、乳腺肿瘤 直肠肿瘤 胰腺(无转移) 大脑恶性肿瘤等 恶性肿瘤 肾细胞癌 是恶性肿瘤引起FUO的经典例证，通常仅表现为发热，无其它表现，有时伴乏力和消瘦，15％病例呈现间歇性发热，促红细胞生成素增多引起的镜下血尿或红细胞增多，可提示诊断。如在除外肝脏和骨骼病变前提下，出现血清碱性磷酸酶水平增高则提示该病的诊断。 恶性肿瘤 嗜铬细胞瘤 常见于发作性高血压病例，血压升高时体温增高，血压正常时体温降至正常。位于丘脑附近的大脑肿瘤可产生高热(39％)。 肺癌 通常不引起FUO，但部分病例在没有肺炎和肺不张的条件下表现为FUO。有时，可表现为寒战继之急剧发热，酷似感染性疾病。 其他原因 肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎等）、药物热、伪装热、体腔积血如血胸、血腹、肺梗死等 长期低热（慢性微热） 定义：体口腔温度37.5～38.4℃，持续4周以上 非功能 性疾病 功能性 疾 病 结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等 甲亢、嗜铬细胞瘤、结缔组织病（风湿热、类风湿、SLE)、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等 感 染 非 感 染 月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等 超高热 发热超过41 ℃以上，主要见于体温调节中枢功能障碍。 1.中暑或日射病 2.脑部疾病：严重脑外伤、脑出血、脑炎与脑肿瘤等 3.输血、输液污染引起严重致热源反应与败血症 4.麻醉药引起的恶性高热 5.临终前超高热等 特别体会 1.结核病（尤其是肺外结核）的表现千变万化， 是FUO病因诊断永远要考虑的病种之一； 2.要重视久病和用药后的真菌二重感染； 3.要重视“药物热”的问题； 4.要沉得住气，不要轻言放弃； 5.经验很重要，经验是“特殊感觉”，或直觉。 FUO病因诊断的几点体会 （一）全面了解病史，尤其是可能为发热原因 提供线索的相关病史： 1.发热史：热程、热型、热度； 2.发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是 否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节 痛），是否有季节性； 3.疾病史：结核病，免疫功能低下相关性疾病； 4.特殊地区定居或旅游史：疟区 、牧区； 5.其他，如手术史、用药史、冶游史，等等。 FUO病因诊断的一般方法 1.不放过任何可疑体征； 2.不放过任何部位； 3.需要引起重视的一些重要体征： 皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节 肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块， 新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛， 等等； 4.容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，等 FUO病因诊断的一般方法 （二）认真、过细、彻底的体格检查： （三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾 病相关的“特异性”检查项目 1.病史和体征不能提供任何线