课件：膀胱全切尿路改道术后的护理进展.ppt

护理 ⑶加强排尿功能的锻炼:术后早期膀胱容量80～100ml。通过特殊的尿道括约肌来增加膀胱内的压力,膀胱被牵拉,容量逐渐增加。嘱每2小时排尿一次,每次需6-8min，为充分排空尿液,首先采取座位排尿,否则会排不尽，男性一般3-6个月方可站立排尿。术后早期不自主漏尿是正常现象，夜间排空尿液2次,夜间使用闹钟提醒排尿。以后每2h排尿,即使有少量漏尿,仍需要收紧尿道括约肌来控制排尿,已达到理想的膀胱容量400-500ml。 护理 5.健康指导:①安眠药,可增加不自主排尿的风险②酒精和凉的饮料可增加不自主排尿的现象③术后3个月减少性生活④术后随诊,复查血液酸碱度、尿常规、B超,加强随访,了解白天和夜晚自主排尿的情况、排尿次数、间隔时间、日常生活、社交情况等。 展望 新膀胱的建立，虽然提高了患者的生活质量，但患者的自身形象发生了改变，他借助腹压按压腹部排空尿液，但同时也借助尿道外括约肌，控制排尿。患者出院后，缺乏护士的监督，完全需要自觉，及患者的努力，促进新膀胱的恢复，护士应定期与患者进行沟通，并将联系方式告知患者，如有问题，请随时联系。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 膀胱全切、尿路改道术后的护理进展 　　　　　前言 膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一,是直接威胁患者生存的疾病。世界范围膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第9位,在我国,男性膀胱癌的发病率居全身肿瘤的第8位,女性排在第12位以后,膀胱癌可发生任何年龄,但主要在中年以后,并且发病率随着年龄增长而增长。 致病因素 发生是复杂、多因素的,既有内在因素,又有外在因素。较明确两大致病因素是吸烟和长期接触工业化学用品,约30%～50%是吸烟引起的;约20%是职业因素引起的 ,如从事纺织、染料、橡胶、油漆、皮革等,其中还包括慢性感染、滥用非那西丁止痛剂、长期喝咖啡及染发,有家族史危险性明显增加。 膀胱癌的诊断 1.临床表现:⑴血尿是最常见的症状,尤其是间歇全程无痛性血尿,有肉眼血尿和镜下血尿；⑵亦有尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛为首发表现；⑶其它腰胁部疼痛、下肢水肿、尿潴留等。 2.体格检查:经直肠、阴道指诊。 3.影像学检查:B超、泌尿系平片和静脉尿路造影(KUB＋IVU)CT、胸部检查、MRI检查等。 4.尿细胞学检查:是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一,一般通过自然排尿,也可通过膀胱冲洗,能得到更多的癌细胞,有利于提高诊断。 膀胱癌的诊断 5.膀胱镜检查和活检:是诊断膀胱癌最可靠的方法,可明确肿瘤的数目、大小、形态、部位以及周围膀胱粘膜的异常情况,同时对肿瘤和可疑病变行活检以明确病理诊断。 鉴别诊断 1.肾、输尿管肿物:全程血尿,一般不伴有膀胱刺激症状,检查尿脱落细胞学检查、泌尿系统造影。 2.前列腺癌:终末血尿,甚至全程血尿,出血前出现排尿困难,直肠指诊、B超、PSA、活组织检查等。 3.尿道肿瘤:尿道口流血或初始血尿,尿道镜鉴别。 4.泌尿系结核:血尿合并脓尿,尿液检查有抗酸杆菌。 5.尿石症:镜下血尿,伴有疼痛,发作行肾绞痛。 手术治疗 1.经尿道膀胱镜电切术或电灼术(TURBT):适用于直径2cm以下,表浅、恶性程度低的肿物。 2.膀胱部分切除术:不能经腔内切除的局限性浸润癌。 3.全膀胱切除术: ⑴适应症:①多发的、浸润深、反复复发的肿瘤；②估计膀胱部分切除不能保留足够膀胱容量；③位于膀胱三角区和颈部的肿瘤。 手术治疗 ⑵切除范围:膀胱、精囊、前列腺、后尿道及盆腔淋巴结。 ⑶手术方法:尿流改道术包括不可控尿路改道、可控尿路改道、膀胱重建术等。手术方法的选择应根据患者的情况,如年龄、伴发病、预期寿命、盆腔手术、结合患者的要求及术者经验的选择。 ㈠不可控尿路改道 1.输尿管皮肤造口术:将尿液直接引流至体外,是简单、安全的术式。输尿管口小,易发生吻合口狭窄。适用于预期寿命短、有远处转移、肠道有疾患、姑息性治疗。 2.回肠代膀胱术:仍然是一种经典、简单、安全、有效术式。主要缺点是:需要腹壁造口,终身佩戴集尿袋。早期并发症48%,包括尿路感染、肾盂肾炎、吻合口漏、和狭窄(24%)，随着时间的增加,并发症也增加,5年并发症为45%,15年达94%。 ㈡可控性尿路改道 1.利用肛门控制尿液:利用肛门括约肌控制尿液,包括尿粪合流术,如输尿管乙状结肠吻合术,直肠膀胱术。输尿管乙状结肠吻合术易发生逆行感染、高氯性酸中毒、恶病等.现已很少用。 ㈢原位新膀