课件：脊髓解剖.ppt

概述 按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外三类。 1.髓内肿瘤常见室管膜瘤和星形细胞瘤。 2.髓外硬脊膜下肿瘤常见神经鞘瘤和脊膜瘤。 3.硬脊膜外肿瘤多为恶性，如转移瘤和淋巴细胞瘤，以及肉瘤、脂肪瘤、血管瘤、骨瘤、软骨瘤、神经鞘瘤和脊索瘤等等。 临床表现 　椎管内肿瘤造成的症状可称为脊髓压迫症，主要包括以也几方面。　　1、疼痛 　大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊膜引起，常为首发和定位表现。疼痛为自发性，常剧烈；疼痛沿神经根分布区扩散，在躯干为横行条带状分布，在四肢表现为由近端向远端放射；初期为阵发性，可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷嚏或用力大便等加重；可伴有脊柱自发性疼痛、叩痛和压痛。 2、感觉障碍　如麻木感、蚁走感、灼热感、束带感等，也可出现感觉过敏，当感觉纤维被破坏后则表现为感觉减退或缺失。临床上将感觉减退或缺失区与感觉正常区的临界面称为感觉平面，是判断脊髓损害水平的重要依据之一。 3、运动障碍 　主要表现为病变水平以下肢体的力量减弱，动作不准确，站立不稳，可伴有或不伴有肌肉萎缩。 　　4、大小便功能障碍 　多见于髓内病变，如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。依病变水平可表现为排便困难，小便潴留，大便困难；或表现为大小便失禁。 辅助检查方法 1.腰穿及脑脊液检查： 对诊断很有意义，作为常规检查项目。腰穿时通过压迫颈静脉试验进行脑脊液动力学检查，了解椎管被肿瘤阻塞程度即椎管通畅程度，如椎管蛛网膜下腔有部分或完全梗阻现象即奎根氏试验阳性。留取少量脑脊液检查，测定脑脊液蛋白含量，一般来说，椎管梗阻越完全，平面越低，时间越长，脑脊液蛋白含量越高；而脑脊液细胞计数正常，即所谓蛋白一细胞分离现象，是诊断脊髓瘤重要依据。须注意腰穿后可能神经系统症状加重，如根痛、瘫痪加重。颈段肿瘤腰穿后容易出现呼吸困难，甚至呼吸停止现象，须作好应急准备。如出现上述情况，应紧急手术切除肿瘤。  2.脊柱X线照片检查： 拍摄相应节段脊柱正侧位片、颈部加照左、右斜位片观察椎间孔的改变。椎管内肿瘤在脊柱照片时可见到椎间孔扩大、椎弓根变形和椎弓根间距增宽常提示该部位良性肿瘤。椎体骨质破坏、变形，应考虑到是否为恶性肿瘤。  3.脊髓造影检查： ①脊髓气造影：适用于脊髓颈段及马尾部位的定位。方法简单、方便，但常不太清晰。 ②脊髓碘油造影：是诊断椎管内最有价值的检查方法。不仅能确定肿瘤的节段平面，还能确定肿瘤与脊髓和硬脊膜的关系，有时还能作出肿瘤定位诊断。方法是将3～6毫升碘苯酯（Myodil）或碘水（碘卡明Dimerx或碘葡酰胺）经腰穿或颈-2侧方穿刺注入蛛网膜下腔，透视下调节病人体位，观察造影剂在椎管内的流动状况和被梗阻的程度以及观察肿瘤对脊髓的压迫程度。髓内肿瘤时碘油沿脊髓两侧分流，衬托出肿瘤部位脊髓呈梭形膨大。髓外硬膜内肿瘤时，碘油呈杯口状充盈缺损。硬脊膜外肿瘤时，碘油梗阻平面呈梳齿状。  4.椎管CT及MRI扫描检查： 根据临床症状和体征初步确定肿瘤的脊柱平面后，病变节段CT扫描对确定诊断有重要帮助。不但能观察到肿瘤的部位和大小，而且还能见到肿瘤突出椎管外破坏椎间孔的改变。磁共振成像技术（MRI）对诊断椎管内肿瘤是当今先进技术，可多节段纵行断层成像，因其无创和影像学清晰的特点对脊髓肿瘤具有很高的定位、定性的诊断价值，已成为首选的诊查方法。  椎管内肿瘤类型 （一）髓外硬膜下肿瘤  　 1 .神经鞘瘤 　 属于良性肿瘤，发病率占椎管内肿瘤的首位。30～50岁为好发年龄。可分为雪旺氏细胞瘤和神经纤维瘤。绝大多数为单发，多起源于脊神经后根，部分肿瘤经椎间孔发展到椎管外成为哑铃形。常表现出局部疼痛、根性症状及病变大小部位相关的脊髓损害症候群。在MRI上T1加权像常表现为等密度，T2加权像为高密度。注入强化剂后，病变明显增强，边界清楚。治疗首选手术，多能完整切除，极少复发，预后良好。 2.