室间隔缺损的介治疗6.ppt

室间隔缺的手术类型 穿刺及造影过程 小室缺封堵前后造影图 病人专科情况 先天性心脏病最佳预防措施 * 术后疗效 国外于2001年底开始临床 试用膜部室间隔缺损封堵器 我院于2007年9月开始应用膜部 室间隔缺损封堵器。已成功治疗 膜部室间隔缺损200余例，操作简单， 疗效佳，无严重并发症和不良反应 远期疗效需进一步观察 封堵术后疗效 目录 室缺封堵术的围手术期护理 1 室间隔缺损的概述 2 室缺的分型 室间隔缺损的手术 5 病例查房 4 室间隔缺损的术并发症及治疗 3 Diagram 患者情况简介 生命体征 CHD VSD（膜部瘤形成）,心功能一级 患者张瑜，女，4岁 床号：+1，住院号：3294 安徽省临泉县人 于2009年8月27日上午步行入院。 3年前因感冒就诊时发现有心脏杂 音，当时未治疗。平时易感冒,活 动后无胸闷呼吸困难，无紫绀,无 蹲踞现象。 体温：36. 2度 心率：120次／分 呼吸：20次／分 身高：101cm，体重：14.5kg 四肢血氧血压 右上肢血压：108／63mmHg，血氧98% 右下肢血压：122／64mmHg，血氧99% 左上肢血压：97 ／ 61mmHg，血氧99% 左下肢血压：111 ／64mmHg，血氧97% 室缺病例 诊断 听诊1 心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线处，无弥散， 未及细震颤。 听诊2 心相对浊音不大，心率100／分，律齐，胸骨左缘3-4肋间可闻及3／6级粗糙收缩期杂音，无传导。 实验室及特殊检查 心脏彩超提示 实验室检查 X片提示 心电图提示 住院经过简介 8月28日 →行VSD封堵术 8月27日入院 →完善术前准备 9月1日 →突发房室传导阻滞 9月1—7日 →CCU监护 9月10日 →出院 9月9日 →复查 住院经过 术前护理问题 措施 热情接待 入院宣教 交流沟通 心理护理 介绍成功案例 健康宣教 术前健康宣教 避免感冒 个人卫生 饮食护理 保持大小便通畅 训练平卧位排便 休息和睡眠 恐惧：与环境的改变有关及 对手术的不全认知有关 效果评价： 家属能理解并很好配合 知识缺乏： 缺乏术前自护知识 效果评价：家属了解术前 自护知识并表示一定配合 上午：在全麻下行左心室造影和VSD封堵术， 手术顺利，6mm封堵伞封堵成功 1 10：00安返病房，当时麻醉尚未完全清醒， 立即给予对症处理和护理措施 2 11：30：患者完全清醒 3 15：30：患者自解小便 4 8月28日手术经过简介 16：00：患者开始进食水，状况良好 5 去枕平卧位 沙袋压迫止血 术后护理问题 有窒息的危险： 与全麻手术引起误吸有关 体位 呼吸道通畅 监测生命体征 饮食 1 效果评价： 呼吸道通畅 有肾功能受损的可能： 与术中使用造影剂有关 保持小便通畅：4h尿量≥800ml 监测尿量 补充液体 多饮水 监测肾功能 3 效果反馈： 小便排出通畅， 肾功能正常 效果反馈： 无出血发生 有出血的可能： 与动脉穿刺有关 加压 卧位 观察生命体征 观察穿刺处 2 术后护理问题 有末梢血运受损的可能： 与血管损伤和压迫止血有关 监测末梢血运 及时撤除加压绷带 主动与被动活动 24小时下床活动 4 效果评价： 末梢血运良好 有猝死的危险： 与恶性心律失常有关 急诊处理 CCU监护 药物使用 备好抢救设备 护理与记录 5 效果反馈： 心电监测 窦性心律 知识缺乏： 缺乏术后自护知识 休息 卫生 营养 用药 活动 6 效果反馈： 家属表示能理解 并能很好的配合 出院指导 服药指导 复查 饮食起居 预防措施 早发现、早诊断、早治疗是降低死亡率的关键。 先天性心脏病的危害 由于先天性心脏病缺乏有效的预防方法，心脏畸形如长期得不 到纠正，会引起肺动脉高压，最终可导致心脏功能衰竭。 8 Additional information – Colour scheme 谢 谢！ * * 室间隔缺损封堵术围手术期护理 09.12.2009 远大心胸医院心内科 目录 室缺封堵术围手术期护理 1 室间隔缺损概述 2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 5 病例查房 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗 定义 室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病 发病率 出生婴儿中先心患儿为0.7%一0.8% 室缺占先天性心脏病的20％左右 病因 遗传 环境 病毒 感染 药物 室间隔缺损的概述 症状 缺损小，可无症状。 缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉