对青光眼疾病概的认知发展1622,RichardBannister青光眼.ppt

抗青光眼药物发展史 Pilocarpine 1877 Osmotic Agent 1904 Diamox 1954 Timolol 1978 Betoptic / Betagan 1985 Betoptic S 1994 Timolol XE 1995 Trusopt 1996 Xalatan 1997 Azopt / Alphagan 1998 Cosopt 1999 Travatan / Lumigan 2000 Xalacom 2001 …… , …… 青光眼国内流行病学 是全球范围第二位的不可逆致盲性眼病 我国人群中 原发性青光眼患病率为0.52% 40岁以上，原发性青光眼发病率达1.41% 继发性和先天性青光眼的发病率分别为0.06%和0.02% 以全国13亿人口计算，约患者6百多万 目前的主要治疗 降眼压 途径: 减少房水生成 增加房水流出 降眼压手段： 药物，手术，社会心理工程 治疗临床目标 确立个案化靶眼压水平 闭角型：解除房角关闭因素，开放房角，控制眼压致靶眼压水平 开角型：直接控制眼压致靶眼压水平 考虑视神经保护治疗 闭角型青光眼治疗临床要点 实质性房角关闭之前－－最佳时机 不忽略残余青光眼治疗 重视慢性患者系统保护性治疗与监控 原则上手术治疗为主，药物为辅 加强宣教，争取更多的预防性治疗 开展临床循证医学研究，提高疗效 开角型青光眼治疗临床要点 个案化靶眼压 重视治疗时机 强调长期监控 慎重选择首选治疗方法： 药物、手术、激光 开青强制性治疗指征： 眼压高，典型视神经损害 随诊过程中发现变化 眼压异常高 眼压高伴其他情况 开青相对性治疗指征： 眼压30mmHg 眼压在20～30mmHg伴其他高危因素 对侧眼 青光眼治疗临床误区例举 只凭眼压高于21mmHg就开始治疗 一味偏重手术或用药 不考虑个案化的靶眼压评估 同类药重复全量使用，如Timolol+Batagan 不恰当的药物配伍或手术方式 开青不用pilocarpine 房角全闭使用Xalatan ----???? 我们感兴趣的手术方法 创伤更小，更难做的手术－－非穿透 创伤更小，高新技术方法－－激光滤过， 睫状体光凝 对闭角型青光眼： 更早的预防性治疗－－YAG 开放房角的手术 －－周边虹膜光凝 房角分离 Phaco 青光眼医师的独白 患病率高，我国晚期病人多－－责任的危机 可控制不可治愈－－难治，终身治疗 青光眼致视神经损害的原因？－－迷惑 目前的主流方法仍只是降眼压！－－无奈 闭青预防性治疗(激光，超乳)理想！－－窃喜、争议 先手术？先药物？－－ 临床理念的冲突 青光眼治疗是一项社会工程！－－渴望理解 新药新手术，发展的机理研究，－－永恒的期盼 积极手术的理由： (1)显微镜下的小梁切除术已经普及，滤过手术的总控制率 已达75～85％；比药物治疗的效果更为确切，且随诊也 相对较简单。 (2)随诊条件受到交通、经济的因素的限制，对居住在中小 城市及边远地区的青光眼患者而言，较为密切的定期随 诊几乎是不可能的。 (3)国内的抗青光眼药物虽日益齐备，但供应尚未遍及全国 各地；且进口的药物较为昂贵，对青光眼患者常规应用 这些药物无论是在经济上还是在地区上都有一定的问题。 * * 对青光眼疾病概念的认知发展 1622，Richard Bannister 青光眼与眼压有关 青光眼是一组眼压升高致视神经进行性损害、特征 性视野缺损最终完全丧失的严重眼病 1938～，Barkan提出开角与闭角，发病机理不同 两类青光眼患病的种族差异，地域差异 1990～， 对于