儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版).pdfVIP

· 1298 · 中华实用儿科临床杂志2015年9月第30卷第 17期 ChinJApplClinPediatr，September2015，Vo1．30，No．17 增高。合并细菌感染时，白细胞和 中性粒细胞总数增 值，阴性结果不能完全除外流感，但要注意是否存在标 多 ，拍圳 。 本采集时问较晚(病程 1周)和标本质量有关。 3．2．2 病原学和血清学检查 流感的实验室诊断方法 3．2．3 病毒分离 有鸡胚和传代细胞培养2种流感病 主要包括病毒抗原检测、核酸检测、血清抗体检测和病 毒分离方法。该方法是流感病毒鉴定的金标准，但灵敏 毒分离与鉴定。病毒抗原和核酸检测用于病例的早期、 度相对其他检测方法低，而且受患儿病程影响较大，对 快速诊断，是临床上主要的流感实验室诊断方法；血清 实验室条件和实验人员的技术要求高，培养需要较长的 抗体检测主要用于回顾性诊断，当患儿恢复期血清较急 时间，因此临床上很少用于流感快速诊断 J。 性期血清特异性抗体滴度有4倍或4倍以上升高时具 结果判定：阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能 有诊断价值；病毒分离是流感病例确诊的金标准。 除外流感。 3．2．2．1 病毒抗原检测 (快速诊断试剂检测) 3．2．4 血清学诊断 血清免疫学方法用于检测血清中 (1)直接免疫荧光法：是 目前临床上最为常用的快 的抗流感病毒抗体，其中最常用的方法为红细胞凝集抑 速诊断方法之一。该方法使用荧光素标记的抗流感病 制实验(hemagglutinationInhibition，HI)，该方法简便、易 毒单克隆抗体检测呼吸道上皮细胞中的病毒抗原，大约 行、结果可信，但需要用受体破坏酶 (receptordestroying 2h就能判断结果。但该方法的检测结果受样本的质量 enzyme，RDE)对血清进行 16～18h处理。微量中和法 和处理过程影响较大，要求标本中有一定量的呼吸道上 (microneutralization，MN)是 目前WHO流感监测中推荐 皮细胞，否则会造成假阴性的结果。鼻咽吸出物标本优 使用的标准方法之一，尤其经过优化的MN方法，可以 于鼻咽拭子。 在24h内对病例血清中抗体进行检测。 (2)胶体金免疫层析法：该方法利用免疫层析的原 结果判定：血清学检测需要恢复期较急性期血清 理，通过抗原抗体结合，以胶体金为示踪物呈现颜色反 IgG抗体效价4倍或4倍以上增高才有诊断意义，单份 应，从而判断样本中是否存在检测的抗原或抗体。该检 血清 IgM阳性一般不能用作实验室确诊标准。 测方法具有特异性强、操作简单、重复性好、方便快捷 3．3 诊断标准 (一般能在 l0—30rain获得结果)且不需要特殊设备和 3．3．1 流感样病例 发热(腋下体温138℃)，伴咳嗽 仪器等优点，因而非常适合临床早期诊断和出入境等机 或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病 的依 构的现场筛查，但是其敏感性低于实时荧光定量聚合酶 据 J。 链反应(RealtimeRT．PCR) ，该检测方法的结果仅能 3．3．2 疑似流感病例 在流感流行季节，符合下列情 作为初步参考。 况之一者，考虑疑似流感病例。。。 (3)病毒抗原检测结果判定：阳性结果具有诊断价 (1)发热伴急性呼吸道症状和／或体征 (婴幼儿和 值，阴性结果不能完全除外流感，可能与标本采集时间 儿童可只出现发热，不伴其他症状和体征)。 较晚(病程 1周)和标本质量有关。 (2)发热伴基础肺疾病加重。 3．2．2．2 病毒核酸检测