带状疱疹的治疗及护理.pptxVIP

带状疱疹的治疗及护理 郑 菊 1、 2、 5、 3、 目录 7、 6、 4、 1、带状疱疹概述 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。 2、带状疱疹发病的原因 人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。 3、带状疱疹的临床表现 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。 4、带状疱疹的诊断 （1）病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。 （2）有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。 （3）中间皮肤正常。 5、带状疱疹的治疗 5.1 药物疗法 （1）抗病毒药物 可选用阿昔洛韦、可耐、伐昔洛韦或泛昔洛韦。 （2）神经痛药物治疗 ①抗抑郁药 主要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗惊厥药 有卡马西平、丙戊酸钠等。③麻醉性镇痛药 以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。④非麻醉性镇痛药 如辣椒碱等。 5、带状疱疹的治疗 5.2 神经阻滞 重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。 5.3 神经毁损 射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法。如手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等。 6、带状疱疹的护理 6.1 休息 发热、全身不适者卧床休息。一般不鼓励卧床，适当活动，保证夜间充足睡眠，对疼痛剧烈者，睡前半小时遵医嘱给镇静催眠药。保持环境安静。 6.2 饮食 给高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，忌牛羊肉、辣椒、酒等。 6、带状疱疹的护理 6.3 水疱未溃破时的护理 出现带状疱疹，在临床护理中应做到早发现，早处理。在疱疹发生面积较小、水疱未溃破时，采用中药外涂患处，每天涂4～5次，每天用1/5000呋喃西林棉球外洗患处1次。1/5000 呋喃西林外洗有如下优点：①可以起到清洁消毒的作用。②可以及时了解水疱的转归。操作时动作一定要轻，避免弄破水疱。如患处皮肤有毛发覆盖，应先剪光毛发。 6、带状疱疹的护理 6.4 眼睛护理 头面部带状疱疹，病毒侵及眶上神经上支者可累及角膜，甚至引起全眼炎至失明。应加强眼护理：分泌物较多时用生理盐水冲洗结膜，以防发生粘连，白天定时滴眼药水；夜间用眼膏。 6、带状疱疹的护理 6.5 皮损护理 （1）清洗：对于伤口较大、分泌物较多，一般用1/5000呋喃西林直接冲洗伤口，一边冲洗，一边用止血钳夹住棉球轻轻地擦洗。如果伤口较小，或分泌物少，可以用呋喃西林棉球轻轻地抹洗。根据情况使用适量的呋喃西林液和棉球。 （2）照射：清洗伤口后，即用TDP灯照射患处，每天2次，每次30～60min，渗液较多的伤口，可增加照射的次数，同样可以起到干燥伤口，减少渗出物，并能促进局部血液循环，有利于伤口的愈合。 6、带状疱疹的护理 6.5 皮损护理 （3）涂药：用TDP灯照射10min后，伤口的水分