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腹泻病人的观察与护理 心血管内科 梁玉 序言： 排泄对于人类来说, 是最重要的基本需要之一。然而, 频繁的腹泻以及由此而引起的腹部不适、肛门部水肿、肛门周围皮肤损害等情况一旦发生, 会给人的身心健康带来极大的影响。严重腹泻还可引起脱水、营养不良、水电解质紊乱等, 甚至直接威胁病人的生命。因此, 对腹泻病人积极治疗的同时, 必须提供相应的护理措施, 以促进病人的康复。 主要内容 一.腹泻的定义 二.腹泻的分类 三.腹泻患者的临床表现 四.腹泻患者护理目标 五.腹泻患者的相关护理 六.腹泻患者及家属的健康宣教 一、腹泻的定义 正常排便次数因人而异, 一般每日2～ 3次或每2～ 3 日1 次。但排出水量每日不应超过200 m l, 且粪便成型, 不含有异常成份。腹泻是指排便次数多于平时, 且粪质稀薄, 容量及水分增加, 并含有异常成份, 如未消化的食物、粘液、脓血及脱落的肠粘膜等。腹泻可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状。成年人无论排便次数多少, 一日排便量超过200m l 则定义为腹泻。 二.腹泻的分类 2.1　急性腹泻 2.1.1　感染性腹泻。例如细菌性肠炎、伪膜性肠炎、病毒性肠炎、原虫性肠炎等。 2.1.2　非感染性腹泻。包括食物过敏、饮食不消化、中毒性腹泻、因寒冷等物理刺激所致的腹泻、神经性腹泻等。 2.2 慢性腹泻 2.2.1 胃原性腹泻。如胃切除后、胃酸分泌过多或过少。 2.2.2　肠原性腹泻。如阿米巴痢疾、克隆病、溃疡性结肠炎、肠结核 2.2.3　功能性腹泻。如肠易激综合征、情绪性腹泻、过敏性结肠炎等。 2.2.4　消化不良性腹泻。如乳糖不耐受症、热带口炎性腹泻、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、短肠综合征等。 2.2.5 其他。如脊髓痨、甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能减退症、结肠癌等。 三.腹泻的临床表现 3.1 腹泻的症状： 3.1.1 胃肠道症状： 轻型腹泻患者有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色，稀薄或带水，中、重型腹泻患者常有呕吐，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。 3.1.2 全身中毒症状： 轻型腹泻患者偶有低热，中、重型腹泻患者有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。 3.2 水，电解质和酸碱平衡紊乱表现： 3.2.1 脱水： 主要为口渴、眼窝及前囟凹陷，眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克等。 3.2.2 代谢性酸中毒： 由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。 3.2.3 低钙和低镁血症临床表现： 震颤、手足搐搦、惊厥.多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁血症。 3.2.4 低钾血症临床特点： 神经肌肉兴奋性降低.心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波， P-R 、Q-T间期延长、ST段下降 四.腹泻患者护理目标 病人的腹泻及其不适症状减轻或消失 能保证机体所需水分、电解营养素的摄入 生命体征、尿量、血便生化指标在正常范围内。 五.腹泻的相关护理 5.1 腹泻的主要护理措施 1）给予清淡，少油腻，以消化，低渣，高营养饮食，必要时遵医嘱嘱其禁食。 2）遵医嘱给予抗感染药如：左氧氟沙星等。 3）观察患者大便的次数，性状，量，及时送检并做好记录。 4）必要时遵医嘱口服止泻药：蒙脱石散（思密达）、思连康、 黄连素等。 5）告知患者做好肛周皮肤护理，保持干燥和清洁。 5.2 体温过高的护理： 1）给予物理降温：如冰敷等 2）必要时遵医嘱给予药物降温，并密切监测体温变化，做好实时记录。 5.3 体液不足的护理： 1）准确记录患者的24小时出入量 2）腹泻频繁时应遵医嘱静脉补充液体，维持电解质平衡，防止电解质紊乱。 3）嘱患者多饮水如，蜂蜜水，果汁等 5.4 营养不足的护理： 1）给予高蛋白，高碳水化合物，高维生素的食物。 2）告知患者充足的营养对疾病的支持的重要作用，鼓励进食。 3）腹泻停止后可逐渐进食营养丰富的食物，如清淡的肉汤，鸡蛋等 4)必要时多采取静脉营养来补充，如脂肪乳，白蛋白等。 5.5 电解质紊乱的护理： 1）按医嘱密切监测患者的血象，及时发现血象的变化。 2）按医嘱及时补钾，钙，镁等微量元素，补钾时应注意有尿补钾，氯化钾浓度不得超过0.3%，滴数不得过