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中医内科病案讨论 中医内科教研室 ★ 中医内科病案讨论集 肺系病案 心系病案 脾胃肠病案 肝胆病案 肾系病案 气血津液案 肢体经络案 肺系病案 病案一 病案二 病案三 病案四 病案五 病案六 病案七 心系病案 病案九 病案十 病案十一 病案十二 病案十三 病案十四 病案十五 脾胃肠病案 病案十七 病案十八 病案十九 病案二十 病案二十一 病案二十二 病案二十三 肝胆病案 病案二十四 病案二十五 病案二十六 病案二十七 病案二十八 病案二十九 肾系病案 病案三十 病案三十一 病案三十二 气血津液案 病案八 病案十六 病案三十四 病案三十五 1、刘某某 男 43岁 职工 1988年2月5日就诊。 平素身体丰盛，懒于行动，二天前在亲友家饮酒后，步行回家，汗后湿衣，渐觉身体不适，继则恶寒战粟，头身强痛，转侧不安，不思饮食，身热无汗，心烦。颜面虚浮面色稍 白，舌尖红，苔白腻，脉浮而按之无力。 讨论要求： （1）诊断 （2）证侯分析 （3）治法、方药 2、朱某某 男 50岁 会计师 患者因工作繁忙，近年来身体逐渐消瘦，常觉头晕心烦，手足心热，时或干咳少痰，口咽干燥，虽经多次检查，诊断不明确，治之不瘥。半月前出差，途中寒温不适，近日返回，旋感头痛，身热，微恶风寒，少汗，即来就诊。 检查： T 38℃, 舌质红， 少苔， 脉细数 讨论要求： （1）诊断 （2）证侯分析 （3）治法、方药 3、张某某 男 20岁 x x年8月20日初诊 三日前开始发热，微恶寒，头痛，自服阿司匹林后，恶寒消失，但发热不减，头痛加重。昨日出现嗜睡，口干渴，但饮水不多，时有恶心。 望诊：患者面色潮红，嗜睡状，舌质红，舌苔黄腻。 闻诊：无特殊可记 切诊：双脉滑数 辅助检查：T 39℃ 讨论要求： （1）分析病机的演变过程 （2）对现在症进行辨证论治 4、张某某 男 32岁 干部。 某年11月6日就诊 10年前，受凉后咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，伴恶寒，发热，头痛，骨楚，鼻塞流涕。虽经治愈，但此后每因起居不慎，愈而复发，迁延不愈，喉痒咯痰不畅，尤以秋冬季为甚，且有逐年加重之势。近二年来，咳嗽更为频繁，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气粗，饮食减少，形体日渐消瘦，体力逐渐减退，大便溏泄。 检查：舌苔白腻 ，脉濡滑 讨论要求： （1）诊断 （2）叙述病因，病机转化 （3）证侯分析 （4）治法、方药 5、陆某某 女 32岁 农民 因高热左侧胸痛1周余而于1993年5月8收入住院治疗。 患者于4月28日起全身酸痛，胸闷不适，2天后恶寒发热，干咳，胸闷痛，胸痛随呼吸而加剧。翌日来医院诊治，胸部X线透视示左肺门有片状密度增深阴影，诊断为肺炎。给予青霉素治疗1周，发热不退，咳嗽，胸痛未见好转。再此胸部X线透视示左侧肺野心影后方可见一个圆形密度增深阴影。住院后每日用青霉素160万单位，链霉素1克，分次肌肉注射。用药二天，高热不退，改用青霉素钠480万单位，分两次静脉滴注；并同时用庆大霉素32万单位，分两次静脉滴注。连续用药三天，仍高热，咳嗽，胸痛甚，乃转入中医治疗。 6、王某某 男 45岁 某年12月5日 咳嗽气喘反复发作15年，入冬即发。近三年来，则四季均有咳嗽，咯痰量多呈清稀泡沫状。每因天冷受凉，咳嗽加剧，甚则面浮肢肿，伴有心悸，形寒汗出怕风，腕痞食少，倦怠乏力。近日因公出差，适逢天气骤冷而受凉，遂清涕不止，喷嚏时作，昨夜身热头痛，怕冷恶风，周身酸困，咳嗽加重，胸闷气急，烦躁而喘，咯痰量多，时而粘稠，口微渴，乃于次日到某医院就诊。 望诊：面色晦暗，咳喘难以平卧，舌质淡胖，舌苔薄白而腻，舌心微黄，白痰量多，时而粘稠。 闻诊：语声低微，咳声重浊。 切诊：双脉浮滑而数 7、张某某 女 19岁 学生 因发热、胸痛四天而入院。二个多月来，经常咳嗽，痰白或带青色。四天来发热，痰转黄色，右侧胸痛，于咳嗽及呼吸时疼痛明显。 入院检查：T 39．5℃，有肺上部叩诊浊音。语颤增强，听到湿啰，左肺亦有散在性啰音。化验：白细胞14700，中性81%。胸透：右上肺炎，内中密度较淡，似又空腔阴影。胸片：右上中肺大片浸润阴影，内中有蛋大空洞并液平线存在，印象为右肺脓疡。痰脓所招结核杆菌未见。诊断肺脓疡。 诊治经过： 初诊：咳嗽两月有余，痰白或带青色，近四日咳嗽加剧，痰转黄色，右胸疼痛，面红升火，饮食不振，便秘四日，今日鼻牛，舌苔薄白，舌质红，脉象细数。服药一剂。