人民医院十八项核心制度培训解读.pptx

十八项核心制度解读（ 2016年新版）;;; ;执行医疗核心制度的现实意义;;;患者高某某为原告高某之父。 2009年4月19日5时，患者至被告某医院急诊，主诉：胸痛5小时，头晕、呕吐10分钟。诊断：胸痛原因待查；急性冠脉综合症?急性肺栓塞?主动脉夹层?高血压；2型糖尿病；陈旧肺结核。2009年4月19日10AM病程记录记载：患者今行肺CT+增强后排除肺栓塞，心电图无SⅠQⅡTⅢ改变，血气分析示PO2 179.1mmHg，SO2％99.7％，心梗三项动态监测无明显改变，目前建议患者转某结核病医院继续治疗。 2009年4月19日10：50AM，患者在抢救室等候救护车转运时，突然出现意识丧失，呼吸停止，立即进行胸外按压，开放气道，吸氧，静脉予以肾上腺素、阿托品静脉注射，心电图示室性逸搏，瞳孔放大，固定，胸外按压同时，行气管插管，接呼吸机辅助通气，患者心电监测示室性逸搏，心音不能闻及，心电图逐渐呈直线，予电复律，仍然无效，于1l：40AM宣布临床死亡，死亡时81岁。 本案诉讼中，原告申请进行医疗过错司法鉴定。经北京市高级人民法院随机确定某司法鉴定所就改医疗行为是否存在过错，是否与患者死亡存在因果关系以及参与度进行司法鉴定。;【鉴定结果】 最终鉴定单位认定：某医院在对被鉴定人的诊疗过程中，未尽到诊疗义务，存在医疗过失，与被鉴定人死亡的损害后果存在一定因果关系(过失参与度考虑为B级，建议20％)。 【审判】 法院经审理后认为：医院对于患者为老年患者，有高血压病史，胸痛持续不缓解，并在留观期间出现晕厥等认识不足，仅因怀疑右肺活动性肺结核让患者转到一级专科医院，违反“首诊负责制”原则，存在医疗欠缺。医院对影像学检查结果没有追踪，延误了患者主动脉夹层瘤的诊断，失去紧急救治的机会，且在未明确诊断情况下，让患者转诊并停止监测及治疗，违反危重病人的抢救治疗规范，存在医疗过失。参考鉴定单位对于过错参与度的意见，被告某医院应当对患者死亡承担20%的民事责任。最终判决被告某医院赔偿原告高某丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失11万余元。 ;;;典型案例-执业助理医师因违规接诊;;;1.会诊时间空白，没有填写。2.会诊单病人目前情况及治疗经过填写不完整。3.会诊医师为住院总。;会诊质量缺陷累积;;疑难病例讨论缺陷累积;要点 门诊，先抢救，后交费 负责人：正常上班时间→医疗组各级医师；值班或特殊情况（主管医师手术、上门诊、请假） →值班医师→重大抢救逐级汇报科主任、医务科、院领导。 主管医师与家属沟通、下病危、签字。 抢救时：快速、准确、医护配合、口头医嘱需复诉一遍、记录（可6h内补记） 抢救室：设备、急救用品 抢救后：补记抢救记录（6h内），使用过的药物安瓶暂时保留，经两人与记录核对无误后丢弃。 ;;;;;;;;;;新 技 术 实 施;;1.输血≧1600ml需要报医务科审批。 2.一定要履行知情同意程序。;抗菌药物分级：非限制使用、限制使用与特殊使用三级。 授权：医师和药师经过抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，经考核合格后，方可获得相应抗菌药物处方权或调剂资格 。 临床医生的抗菌药物使用权限分三级：非限制使用（住院医师）、限制使用（主治医师）与特殊使用（副主任医师以上或科主任） ;经典案例：天天吃抗生素，竟把命吃丢了;;经典案例-查对错误;;1.患者基本信息不填 2.术前、术后不及时核查;;典型案例——分级护理不到位;典型案例-仪器断电：武汉龙凤胎脑瘫案;典型案例-巡视;;典型案例-违反危急值报告处置制度;案例分析—某医院危急值年统计分析;要点 时间：1周内；特殊病例（医疗纠纷的）24h内；尸检病例：待病理报告发出后1周内讨论。 参加者：科主任主持+医护及相关人员（必要时医务科派人）。 具体内容：主管医师准备、汇报→ 三级医师逐级发言（分析死亡原因、死亡诊断及经验教训） →主管医师记录（讨论本上及病历中）;要点 建立“三级”病历质控体系 ;要点 运行病历的管理； 出院病历3天归档； 建立科室病历质量奖惩机制； 病历保存年限。 ;案例——病历丢失;典型案例-修改病历与篡改病历;要点 24h值班制，不能脱岗，设置一二三线值班人员； 负责临时性医疗工作，注意记录； 急危重病床前交班； 做好晨交班； 交接班记录：清晰、准确记录危重、手术及新入院患者的病情和特殊用药及科室原患者的病情变化。; ;典型案例-违反交接班制度;要点 计算机安全管理； 网络使用人员行为规范 网络硬件的管理 软件及信息安全 ;医院网络使用广泛;信息管理的重要性;