新临床18项核心制度讲解.pptx

十八项核心制度;一、首诊负责制度;1、病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，首诊医师及时对病人进行必要的检查，做出初步诊断与处理，认真书写病历。 2、诊断为非本科疾患时，请示上级医师，同时请其它科室会诊，把病人的病情向会诊医师详细汇报，完整移交病人。 3、若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。由上级医师请相关科室会诊。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 4、被邀科室会诊医师按时会诊，执行会诊制度。必须向邀请科室做出书面会诊意见，是本科病人及时接管。;5、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师、本科主任。如果双方仍不能达成一致意见，由首诊医师科室负责上报医务科，协调解决，不得推诿。 6、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确哪一科室主管之前，由首诊科室负责协调诊治或由医务科统一协调，所有相关科室需执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。 7、首诊医师对需要紧急抢救的病人，必须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和缴费等手续，不得因强制挂号、缴费等手续延误抢救时机，必要的可执行绿色通;道管理制度。 8、首诊医师抢救急、危、重症病人，在病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由科内主任医师亲自查看病情，会诊后再决定是否可以转院。对需要转院且病情允许转院的患者，须由责任医师先与接收医院联系，对病情及途中注意事项、护送等均需做好交代和妥善安排，与家属签订知情告知书。 9、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。 10、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。;一、首诊负责制度?　　（一）定义?　　指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。?　　（二）基本要求?　　1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。?　　2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。?　　3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。?　　4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。?;二、三级医师查房制度; （二）科主任、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。科主任或主任医师（副主任医师）查房每周至少2次；主治医师查房每日至少1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。? （三）病危、病重患者住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时，请主治医师、主任（副主任）医师、科主任临时检查患者 （四）对新入院患者，住院医师应在入院 ４小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处;理意见，科主任或主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 （五）查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。 （六）查房内容： 1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时;医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。 ;三级查房制度?　　（一）定义?　　指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。?　　（二）基本要求?　　1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。?　　2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。?　　3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。?　　; 4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的