化脓性脑膜炎治疗指南.ppt

化脓性脑膜炎 purulent meningitis 概 述 1.由各种细菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。 2.主要临床表现是发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、局灶性神经系统症状及脑脊液化脓性改变等。 3.死亡率和致残率较高。 临床表现 一、发病 多数起病急，常先有发热、畏寒等上感症状 早期有易激惹、目光呆滞 脑膜炎双球菌所致者可呈暴发型起病，24 小时内危及生命。 二、全身感染中毒症状： 如发热、头痛、精神萎靡、全身瘀点瘀斑等。 重者DIC、休克。 三 、颅压增高表现： 头痛、呕吐、前囟饱满、血压升高、嗜睡、 昏迷、惊厥、脑疝 四、脑膜刺激征：颈强直 Kernig征 Brudzinski征阳性。 五、视神经、动眼神经、面神经和听神经 受累时有相应功能障碍。 六、脑动脉受累: 肢体瘫痪(血管闭塞、坏死出血或脑梗塞) 脑膜脑炎(脑实质有细胞浸润、出血坏死变性) 七、视乳头水肿: 脑脓肿 、硬脑膜下积脓或静脉窦栓塞。 实验室检查 （一）外周血象： 白细胞总数增高：可达20×109/L~40×109/L 中性粒细胞为主 感染严重时，白细胞总数有时反而减少。 （二）脑脊液常规检查：关键 （颅内压 过高者先脱水）： 压力增高200-500mm水柱，外观混浊； WBC增高：＞1000×106/L （80-95%）以中性粒细胞为主； 蛋白增高（常＞1000mg/L）； 糖显著降低（常＜1.1mmol/L）； 氯化物降低。 （三）细菌学检查： CSF涂片镜检找菌、 脑脊液和血培养 。 （CSF涂片找菌阳性率取决于细菌量 革兰染色找不到者可用丫啶橙将细菌 染色，用荧光显微镜观察。） （四）脑CT或MRI： 不作常规，当颅压明显增高、治疗 不顺利、头围增大疑有并发症者可作CT。 诊 断 1、好发于婴幼儿、儿童及老年人 2、起病急骤，有前驱感染症状 3、有颅内压增高表现 4、外周血白胞总数及中性粒细胞明显增高 5、脑电图弥漫性慢波 6、脑脊液特征性改变 诊治流程 怀疑细菌性脑膜炎 是否存在以下情况：免疫低下、中枢神经系统疾病、新近癫痫、视盘水肿、意识改变及局灶性神经缺陷 否 是 血培养和腰穿 血培养 地塞米松+经验抗菌治疗 诊治流程 头颅CT检查结果（—） CSF支持细菌性脑膜炎 腰穿 革兰染色结果 针对性抗菌治疗 什么时间开始抗菌治疗？ 症状持续时间越长，预后不良可能性越大 英国感染病协会推荐：对所有怀疑细菌性脑膜炎的成年患者，接诊后应立即静脉给予抗菌药物 美国新近研究表明：给予抗菌药物阻止病情进一步恶化可以改善预后 细菌性脑膜炎是神经病学急症，一旦诊断应尽早给予适当治疗 目前尚无前瞻性临床研究证实 针对性抗菌治疗方案 不同致病菌的抗菌疗程 地塞米松治疗的意义 某些怀疑或证实细菌性脑膜炎的患者，应考虑辅以地塞米松治疗 成年肺炎链球菌患者应在抗菌药第一次给药前10-20分钟，或至少同时