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50 中国循环杂志 2015 年 11 月 第 30 卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment 2015 年《AHA/ACC/HRS 室上性心动过速管理指南》解读 孙玉杰，张海澄 关键词 室上性心动过速；心律失常 2015-09，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学 型心动过速。由于心房颤动（以下简称“房颤”）在发 会（ACC）及美国心律学会（HRS）联合发布了 2015 版 病机制、临床特点、治疗方案上都有其特殊性，而 [1] 。新版指南参考了近 且 ACC/AHA/HRS 已经在 2014 年专门发布房颤管理 《室上性心动过速管理指南 》 些年来众多临床试验、基础研究、新药开发以及诊 指南，因此，在 SVT 指南当中没有对房颤作特殊说 疗手段等多个方面的进展，对各种类型室上性心动 明。统计学证据显示，SVT 患者在总人群所占比例为 过速（SVT）的诊断，尤其是治疗方案的选择给出了最 2.25‰；其中阵发性室上性心动过速（PSVT）在美国年 [2] 新的推荐意见，具有很强的临床指导价值。 发病率为 0.36‰，每年有 89 000 例新发 PSVT 病例 。 就整体而言，新版指南有以下几个方面特点：（1） 女性和年龄超过 65 岁的患者发生 PSVT 的风险相对 涵盖了除房颤之外的所有希氏束以上（包括希氏束） 较高。 起源的心律失常，包括节律规整及不规整的不同类 1.2 病情评估 型SVT；（2）仅仅针对于18岁以上的成年SVT患者；（3） 大部分 SVT 患者在有心电图证据之前往往有过 采用了 ACC/AHA 必威体育精装版发布的对证据水平依赖程度更 相关症状的发作。据统计，AVNRT 患者症状首发年 高的新版指南推荐分类系统，比如将证据水平细分 龄为（32±18）岁，而预激合并房室折返性心动过速 为 LEVEL A、LEVEL B-R、LEVEL B-NR、LEVEL C-LD （AVRT）为（23±14）岁；然而，一项专门针对未成年 及 LEVEL C-EO 几个层次；（4）推荐意见更加重视权 SVT 的流行病学研究却发现 AVNRT 和 AVRT 患者分 衡具体每一位患者的临床获益和风险，而且也更加 别在 11 岁和 8 岁时首次有症状发作 [3] 。SVT 最常见 尊重其个人意愿和选择；（5）临床实用性较强，大量 的临床症状是心悸（22%），少数人表现为胸痛（5%）、 表格和流程图将不同情况下 SVT 的推荐处理建议阐 晕厥（4%）以及心原性猝死（0.2%）等；临床医师应该 述得较为清晰。本文将结合既往指南和相关临床试 注意鉴别各种由于恐慌、焦躁情绪或者对窦性心动 验结果，从 SVT 诊治的总体原则和疾病个论角度对 过速过度敏感而引发的不适主诉。值得注意的是， 新版指南的推荐建议做出解读。 在鉴别 AVNRT 和 AVRT 时，前者比较典型症状是衬 衫扑动或者被敲打颈部的感觉。 1 室上性心动过速的一般处理原则 相对于症状而言，标准 12 导联心电图对 SVT 的 1.1 室上性心动过速定义及流行病学特点 诊断价值更大。指南推荐常规窄 QRS 心动过速的心 SVT 指的是所有希氏束及其之上传导系统病变