水、电解质紊乱的诊治.pptVIP

水、电解质紊乱的诊治 一、正常水、电解质的代谢 （一）、体内水的分布 人体内含水量：成年男性的水份占体重的60%， 女性50%，婴儿70-80%。 体内水份可分为细胞内液和细胞外液。 细胞外液分为血浆和组织间液。 组织间液分为功能性细胞外液和非功能性细胞外液。 水的作用：溶剂、调节体温、润滑关节器官、物质转运。 （二）、电解质的分布 钠离子（Na+）：总量90g。细胞外液占 44%，细胞内液占9%，骨髓 47%。 钾离子（K+）：总量130g。细胞内液98%，细 胞外液2%。 氯离子（cl-）：与钠结合，细胞外液88%，细 胞内液12%。 镁离子（Mg2+）：总量12-24g。骨髓中60%， 肌肉中20%，与蛋白质结合20%。 钙离子（Ca2+）：存在骨的固体结晶盐中99%。存在 于细胞、组织间隙和血液中1%。 （三）、电解质的来源、排泄和作用 钠离子（Na+）：来自食物中的食盐，尿排泄。 作用：1、于阴离子（cl-）共同维持细胞外液中的渗透压， 2、具有维持血液容量稳定的作用。Na+紊乱可导致血容量和细胞内液 的失衡。 3、参与机体酸碱平衡的作用。 4、维持神经肌肉的正常兴奋性。 钾离子（K+）：来自食物，从尿、粪和汗排出。 作用：1、维持细胞内外的渗透压和酸碱平衡. 2、维持细胞的新陈代谢和细胞的应激功。 3、参与静息电位的形成。 4、维持神经肌肉兴奋性。 5、维持正常心肌舒缩运动协调。 氯离子（cl-）：来自食物中的食盐，尿排出。作用：维持血液的酸碱平衡。 镁离子（Mg2+）：来自食物，由尿和粪便排出。作用：是一种辅酶，激活细胞 内多种酶系统，维持神经、肌肉的电活动。参与心肌的收缩 过程，舒张血管。 钙离子（Ca 2+）：来自食物，尿排泄。作用：骨代谢、血液凝固、细胞膜通透 性的维持神经、肌肉的激动和传导。乙酰胆碱的合成和释放。 某些酶系统的激活。 二、常见水、电解质紊乱 水电解质紊乱大致可分为三种类型： ①、容量失调：包括细胞外液容量不足及细胞外液过多。 ②、浓度失调：包括低钠血症和高钠血症。 ③、成分失调：包括低/高钾血症、低/高钙血症、低/高氯 血症及低/高镁血症等。 （一）、容量失调 1、容量不足：或称为脱水。主要由摄入量不足或丢失量过多而引起。 病因：①、禁食禁饮导致摄入量的减少。 ②、胃肠道液体的大量丢失或大出血，肺和皮肤蒸发的水分。 ③、严重挤压伤、烧伤、腹膜炎、肠梗阻及浓毒血症使体液滞留在第三间 隙成为无功能细胞外液。 ④、利尿药、肾衰、高糖高营养的渗透性利尿。 症状： 脱水量2%（占体重）时，主要症状是口渴。 脱水量6%时，主要症状是烦渴、口干、舌燥、尿量减少、皮肤张力减少、 舌体缩小、眼窝凹陷及心动过速。 脱水量7%-14%时，出现低血压、幻觉、谵语、狂躁、昏迷。 分型：低渗性脱水；尿量无改变，尿比重下降，钠下降，红细胞比积升高。 等渗性脱水；血液浓缩，红细胞，血红蛋白，红细胞比积均升高明显 高渗性脱水；尿量少，尿比重升高，红细胞血红蛋白比积增高。 治疗：根据脱水量和血清电解质，决定补液种类，补液量和速度。纠正高钠血症 或低钠血症及电解质和酸