留置尿管见问题及处理.ppt

? 3.尿管的因素:尿管的类型和型号选择的不合适。 4.?固定因素?:固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道。 5.个体因素?: 个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。 （五）尿管堵塞的原因分析 1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。 2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅 。 3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。 * 1.尿管末端形成结石，导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触。 3.盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。 4.气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。 （六）拔管难的原因分析 * 1.漏尿时： 增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因。  四、留置导尿常见问题的处理 讲课内容 导尿管的选择 导尿的注意事项 留置导尿管常见的问题 留置导尿管常见问题的处理 总结 * 一、导尿管的选择 一种为气囊导尿管，将导尿管插入膀胱后，置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好 ,刺激小 ,而广泛应用于临床；另一种为普通导尿管。 临床常用导尿管 1.单腔导尿管：? 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 2.双腔导尿管：?距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 3.三腔导尿管：?用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 二、导尿的注意事项 （一）掌握尿道解剖生理特点: 女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入2-3cm左右。 男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿液流出再插入3-5cm左右。 （二）老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功。 （三）高龄女病人插管： 由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口. （四）尿道外括约肌痉挛 ： 尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入利多卡因凝胶，再进行插管。 三、留置导尿常见问题 漏尿 血尿 尿管脱出 留置尿管引起疼痛 尿管堵塞引流不畅 拔管难 * （一）漏尿的原因分析 1.患者自身原因： 老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。 老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。 神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严。 2.膀胱痉挛: 导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿。 3.气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。 气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。 4.尿管堵塞而致漏尿: 由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留. （二）血尿的原因分析 1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤；前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤。 2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。 3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿. 4.膀胱冲洗方法不正确?,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿. （三）尿管脱出的原因分析 1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出。 气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少。 2.气囊活塞松动。气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出。 3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道。 4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。 （四）疼痛原因分析 1.心理因素?:病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道窄。 2.?操作因素:操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑