肺结核影像诊断课件.pptVIP

干酪性空洞可以呈圆形、椭圆形或不规则形，其大小为2—3cm。在X射线上表现为空洞壁较厚。 干酪性空洞 纤维性空洞亦可呈圆形、椭圆形或不规则形。洞壁较薄，一般约1—3mm。纤维空洞周围有条索状阴影，这些X射线表现的病理基础是纤维组织的增生。 纤维性空洞 慢性纤维空洞型肺结核 此型由浸润型肺结核及血行播散型肺结核发展而来，是结核性病变在长期发展过程中时好时坏的结果。在痰中可找到结核菌，故是结核病的传染源之一。 慢性纤维空洞型肺结核 在胸片上可同时见到结节状阴影、斑片状阴影、空洞阴影、球形或肿块阴影、纤维索条及钙化阴影，以广泛的纤维性增生和慢性空洞形成为其特点。在患侧可发生胸廓塌陷、肺门及纵隔向患侧移位、胸膜增厚粘连。 慢性纤维空洞型肺结核 由于广泛的肺纤维化可引起支气管扭曲扩张和肺血管床的破坏，因此可导致肺动脉高压和肺源性心脏病。 结核性胸膜炎（Ⅳ） 结核性胸膜炎可见于原发性结核或继发性结核，它可以因结核病灶的直接蔓延，也可因结核菌经淋巴管逆流至胸膜，还可是弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。 当胸膜表面仅有少量纤维素渗出时，可使胸膜发生增厚粘连。胸下部的胸膜增厚粘连在X射线上仅表现为肋膈角钝，膈肌运动受限。当胸膜发生浆液渗出(偶为出血性或化脓性)时，随着液体量的多少、有无包裹形成及病变部位的不同，在X射线上可有不同的表现。 左侧胸腔积液 胸腔积液 水平裂积液 右上肺结核并右肺底积液 右包裹性积液 肺结核的不常见影像表现 1．直径大于4cm的结核瘤： 巨大的干酪性病灶 部分呈分叶状边缘 邻近胸膜可见粘连 可伴放射冠状索条 较容易误诊为肺癌 2．肺段或肺叶阴影： 孤立的肺段或肺叶影 多见于尖后段或背段 也可见于中叶或舌叶 密度较均匀或不均匀 有时可见空洞或支扩 肺段或肺叶体积缩小 3．纵隔和／或肺门淋巴结增大： ①两侧纵隔淋巴结增大 ②肺门及纵隔淋巴结肿 ③一侧纵隔淋巴结肿大 ④一侧肺门淋巴结肿大 上纵隔淋巴肿为主需与恶性淋巴瘤鉴别 两侧肺门淋巴结肿大不易与结节病区别 一侧肺门淋巴结肿大需与肺癌转移鉴别 增强扫描示隆突下、左肺门多发肿大融合呈团块影淋巴结呈环形强化，其内为低密度影，左上叶开口处见一外压性气管狭窄。左侧管壁光滑，强化后清晰可见。 肺结核的并发症 1．肺不张： ①肿大的肺门淋巴结压迫所致 ②肺门淋巴结坏死破入支气管 ③支气管结核性溃疡肉芽形成 2．肺气肿： ①局限性肺气肿 ②肺大泡 ③肺气囊肿 ④代偿性肺气肿 3．支气管结核： ①肺内的病灶扩散侵及支气管 ②空洞灶直接侵入引流支气管 ③邻近干酪化淋巴结直接侵及 ④结核杆菌血行播散到支气管 右上支气管见阻塞，其管壁尚清晰可见，外径未增大，管腔内为干酪性物质。 平扫示右中间支气管壁增厚，内径减小，周边见多发淋巴结钙化影，强化后示管壁外径无增大。 平扫示左主支气管变窄，无法看清后壁。增强后示左主支气管前后壁均可见强化，管壁内组织未见强化，管壁外径未见增宽，内径变窄。 累及左主、左下支气管，左下肺叶不张，内见钙化点。 右主支气管内见肿瘤样新生物，病理为结核性肉芽肿。 4．支气管扩张： 结核灶的纤维收缩 支气管被外力牵拉 多见于两肺上叶部 累及2~3级支气管 5．肺结核并发肺癌： 陈旧肺结核可产生瘢痕癌 活动性肺结核可并发肺癌 ①肺癌浸润多呈密度较均匀的密度增高阴影，而结核病灶多夹杂有斑点状和线条状阴影 ②治疗中某处病灶吸收，他处病灶反而扩大反而进展扩大的病灶常提示很可能为肺癌 ③随访中肺内出现直径大于3cm的块状阴影 且其轮廓不规则时，应考虑并发肺癌可能 ④成年患者病侧肺门区出现淋巴结的肿大 这种情况则多见于肺癌而少见于肺结核 诊断与鉴别诊断 原发型肺结核 多见于少年儿童 有低热轻咳盜汗 典型病灶哑铃状 急性血行播散型肺结核 起病急，多有高热，或呼吸困难 粟粒病灶分布、大小、密度均匀 亚急性或慢性血行播散型肺结核 呈小结节影 缺乏特征性 继发型肺结核 好发于尖后段及背段 大多表现为云絮状影 原发综合症 肺结核（Ⅰ） 支气管淋巴结结核 原发综合征的原发病灶吸收而仅有胸内淋巴结增大者称为支气管淋巴结结核。在X射线上把淋巴结增大状如肿块、边缘光滑者称为肿瘤型，而把增大淋巴结周围的肺组织发生渗出性炎症，致使增大淋巴结边缘模糊者称为炎症型。肿瘤型和炎症型都不是固定的，可以互相转化。 支气管淋巴结结核 胸内淋巴结结核 血行播散性肺结核（Ⅱ）