头颅CT及MR读片知识.ppt

手术切口疝 手术后由于肿瘤复发或组织水肿引起脑组织膨胀,致使颅内组织经手术骨窗疝至颅外。 MRI图片的基本确认 确定图片与病人相符合； 按照时间、检查方式、扫描序列排列影像资料； 首先观察影像表现 随后了解临床表现 中枢神经系统疾病的影像检查选择 CT与MRI的检查各有长处，顺序、合理的选择检查方式既有利发现病变，又可减少检查费用。避免延误或遗漏疾病。 1、先天性疾病 2、颅脑外伤 3、脑血管病 4、颅内肿瘤 5、炎症性疾病 6、脱髓鞘病 7、变性病 一般首选MRI， 有钙化性病变优先选择CT 急性期-首选CT 亚急性期及慢性期-选择MRI 急性出血-选择CT 急性梗死及亚急性期及慢性期出血和梗死选择MRI 大多数肿瘤CT与MRI诊断价值相当，后颅凹肿瘤选择MRI，要了解钙化性病变，优选CT 炎症、脱髓鞘病、变性病等疾病MRI诊断价值优于CT 神经影像诊断的步骤 定位诊断 脑叶分区 特定脑区：a、基底节区 b、鞍区 c、桥小脑角区 d、枕大孔区 定性诊断 影像特征 临床病史（起病形式、症状表现、进展情况） 体征：a、定位体征 b、其他体征 神经影像学的诊断经验 1、了解正常颅脑影像的表现 2、了解基本异常颅脑影像表现 3、熟悉神经系统疾病的分类 4、了解各部位疾病的流行病学特征 5、与临床医师形成默契的适度的诊断术语（如：肿瘤、占位性病变、×××可能性大、 ××× 待排除、可疑×××等），同时注意选择建议项目（如：建议增强、建议复查、建议某种项目检查等） 颈内动脉狭窄 右侧大脑中动脉狭窄 大脑后动脉狭窄 烟雾病1 大脑前动脉AVM 颈内动脉动脉瘤 鞍内动脉瘤 鞍内动脉瘤 前交通动脉瘤 静脉窦血栓形成 灌注加权成像（PWI） 灌注表示血流通过毛细血管网输送氧和营养物质的功能。 MRI利用超快速扫描和顺磁性造影剂获得灌注图像； MRI通过顺磁造影剂快速团注，首过毛细血管网时产生组织的T1、T2下降，通过计算机工作站描绘出组织的信号强度—时间曲线。 灌注成像的主要参数是： 相对血流量（rCBF） 相对血容量（Rcbv） 平均通过时间（MTT） 正常PWI 多发性硬化 脑脓肿 脑干急性脑梗死 DWI—高信号 小脑胆脂瘤 大脑镰脑膜瘤 CT扫描中脑血肿的形成及变化规律(1) 1.CT上密度的形成与组织的吸收系数有关； 2.血液中有形成份是血红蛋白； 3.血红蛋白的X线吸收系数高于脑组织； 4.出血后的3小时内，血肿的成份为新鲜血液和少量坏死脑组织；CT值得50-60HU； CT扫描中脑血肿的形成及变化规律(2) 5.出血3小时后，血凝开始，血清被析出，红细胞压积增大，可达80~90%，CT值升高，可达80HU以上； 6.一周后血红蛋白崩解，从边缘开始，CT值逐渐降低； CT扫描中脑血肿的形成及变化规律(3) 7.慢性期后包膜形成，增强可见包膜强化，此时，中心为高密度出血区，周围低密度血肿分解区，外周血肿膜强化，中心高密度逐渐消退，直至成为低密度囊液，外周包膜强化也逐渐减退，直至消失。 脑出血的MRI成像及其变化规律 MRI成像主要取决组织的质子质量及在磁场中的运动情况： 脑出血时影响MRI成像主要取决于血红蛋白中铁的性状； 顺磁性物质对MRI成像的影响主要为两个方面： 质子弛豫增强 T2弛豫增强 A：质子弛豫增强：不成对电子引起局部磁场波动，使T1和T2弛豫时间缩短； 形成条件：不成对电子 电子间距离＜0.3nm 产生结果：T1WI高信号， T2WI低信号。 B：T2弛豫增强：顺磁性物质分布不均，引起局部磁场不均，质子失相位加速，T2弛豫时间缩短； 形成条件：顺磁性物质分布不均； 产生结果：T2WI上低信号 体内血肿的变化主要是血红蛋白的变化，即氧合血红蛋白—脱氧血红蛋白—高铁血红蛋白—含铁血黄素的变化过程； MRI上T2弛豫增强效应与磁共振机的磁场强度的平方成正比。 质子弛豫增强与T2弛豫增强的共同作用，使T2WI低信号更加明显。 氧合血红蛋白-非顺磁性物质 无质子弛豫增强和T2弛豫增强（不引起信号变化）。 出血后的信号改变实际是血液中血浆内水份所产生的信号变化（T1WI-低信号、T2WI-高信号） 脱氧血红蛋白-顺磁性物质 在红细胞内-有不成对电子、之间的距离＞0.3nm，但分布不均匀，故 没有质子弛豫增强 有T2弛豫增强效应（引起T2WI低信号）； 表现：T1WI：等、低信号 T2WI：低信号 高铁血红蛋白-顺磁性物质 在红细胞内-有不成对电子、之间的距离＜0.3nm，而且分布不均匀，故 有质子弛豫增强（引起T1WI高信号，T2WI低信号） T2弛豫增强效应（引起T2WI低信号） 表