骨伤科 跟痛症(足跟痛)中医临床路径(试行版).docxVIP

跟痛症（足跟痛）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为足跟痛的门诊患者。 一、跟痛症（足跟痛）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为跟痛症（TCD编码：BGS000）。 西医诊断：第一诊断为足跟痛。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》（第9版）（王和鸣、黄桂成主编，中国中医药出版社，2012年）。 （2）西医诊断标准：参照《足外科学》（毛宾尧主编，人民卫生出版社，1992年）。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科跟痛症（足跟痛）协作组制定的“跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案”。 跟痛症（足跟痛）临床常见证候： 气滞血瘀证 湿热内蕴证 寒湿痹阻证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科跟痛症（足跟痛）协作组制定的“跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为跟痛症（足跟痛）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤21天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合跟痛症（足跟痛）的患者。 2.适合保守治疗，无手术指征者。 3.合并足踝部肌肉、肌腱撕裂、骨折脱位，跟骨骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等或局部感染者，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）跟骨X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择跟骨CT、跟骨MRI、血常规、C反应蛋白、血沉、血尿酸等。 （八）治疗方法 1.外治疗法 （1）中药熏洗 （2）涂擦 （3）敷贴 2.冲击波疗法 3.物理疗法 4.辨证选择口服中药汤剂 （1）气滞血瘀证：理气活血，化瘀止痛。 （2）湿热内蕴证：清热化湿，通络止痛。 （3）寒湿痹阻证：祛湿散寒，通络止痛。 （4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。 5.封闭疗法 6.针刀或针灸疗法 7.对症治疗 8.健康指导 （九）完成路径标准 1.疼痛明显好转。 2.行走基本正常。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。 2.合并其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3.治疗过程中发生病情变化需要手术治疗，或出现皮肤过敏等并发症，需要特殊处理，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、跟痛症（足跟痛）中医临床路径标准门诊表单 适用对象：第一诊断为跟痛症（足跟痛）（TCD编码：BGS000） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 发病时间： 年 月 日 就诊日期： 年 月 日 结束治疗： 年 月 日 标准治疗时间≤21天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2～7天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、完成体格检查 □临床症状评分 □临床症状评分 □VAS评分 □完成初步诊断 □制定治疗方案 □完成门诊病历 □跟骨X线片 □（必要时）跟骨CT、跟骨MRI、血常 规、C反应蛋白、血沉、血尿酸 □上级医师明确指导治疗及诊疗评估 □根据病情变化及时调整治疗方案 重 点 医 嘱 □外治疗法 □冲击波疗法 □物理疗法 □中医辨证治疗 □封闭疗法 □针刀、针灸治疗 □对症治疗 □外治疗法 □冲击波疗法 □物理疗法 □中医辨证治疗 □封闭疗法 □针刀、针灸治疗 □对症治疗 健康 指导 □健康指导 □生活调摄 □指导功能锻炼 □健康指导 □生活调摄 □指导功能锻炼 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 时间 年 月 日 （第8～14天） 年 月 日 （第15～21天） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师明确指导治疗及诊疗评估 □根据病情变化及时调整治疗方案 □上级医师明确指导治疗及诊疗评估 □根据病情变化及时调整治疗方案 □临床症状评分 □VAS评分 □疗效评价 重 点 医 嘱 □外治疗法 □冲击波疗法 □物理疗法 □中医辨证治疗 □封闭疗法 □针刀、针灸治疗 □对症治疗 □外治疗法 □冲击波疗法 □物理疗法 □中医辨证治疗 □封闭疗法 □针刀、针灸治疗 □对症治疗 健康 指导 □健康指导 □生活调摄 □指导功能锻炼 □健康指导 □生活调摄 □指导功能锻炼 病情 变异 记录 □