加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018) 结直肠手术部分.pdfVIP

中华麻醉学杂志2018年1月第38卷第 1期 Chin J Anesthesiol，January 2018，Vol.38，No.1 29 加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南（2018）： 结直肠手术部分 目前加速康复外科（enhanced recovery after sur⁃ 推荐强度：强 gery，ERAS）在结直肠外科的应用较为成熟和深入。 4.术前禁食及口服碳水化合物饮品 我国于2007年开始结直肠手术 ERAS 临床应用的 美国及欧洲麻醉学会均推荐术前6 h禁食，2 h ［1⁃2］ 相关研究 。 禁饮。 术前6 h虽可口服固体食物，但不包括油炸、 1.术前宣教 脂肪及肉类食品；2～3 h可口服含碳水化合物饮品， 详见总论部分。 对于需要肠造口的病人，还应 但须是无渣清亮饮料。 将传统术前 12 h 禁食、6 h 进行详细的针对性的宣教与指导，以避免造口相关 禁饮的时间延后有助于缓解手术应激，减少手术及 并发症，增加再住院率。 饥饿导致的胰岛素抵抗。 对于有胃排空障碍或胃肠 建议：应常规对病人进行术前咨询与指导。 梗阻的病人，需要延长禁食时间，且术前需要进行胃 证据等级：低 肠减压。 推荐强度：强 建议：择期无胃肠梗阻的病人，麻醉诱导前6 h 2.术前预康复 可进食不含油炸、脂肪及肉类的固体食物，2 h 可口 术前应对有可能影响术后康复的状态进行治疗 服清流质。 与调整，以减少术后并发症，促进病人术后康复。 术 证据等级：中 前戒酒 1个月有利于减少出血、伤口愈合不良及心 推荐强度：强 肺并发症；术前戒烟 1个月有利于减少肺部及切口 5.术前用药 并发症。 术前使用镇静剂不利于术后早期下床活动及口 建议：术前预康复是ERAS的重要措施之一。 服进食，除严重紧张或焦虑时可酌情使用外，应尽量 证据等级：低 避免使用。 推荐强度：强 建议：术前不常规使用镇静药物。 3.术前肠道准备 证据等级：高 机械性肠道准备可致水电解质的丢失及紊乱， 推荐强度：强 增加手术应激及术后并发症。 meta分析显示，机械 6.预防性抗血栓治疗 性肠道准备不能使病人获益，并未降低术后并发症 恶性疾病、继往有盆腔手术史、术前使用糖皮质 ［3］ 的发生率 。 激素、有多种合并症及高凝状态是深静脉血栓形成 近年有研究显示，机械性肠道准备联合口服抗 （deep vein thrombosis，DVT）的危险因素。 结直肠手 生素可显著降低手术部位感染（surgical site infec⁃ 术病人应予机械性预防性抗血栓治疗，如合适的弹 ［4］ tion，SSI）的发生率 。 对于择期结直肠手术，美国 力袜、间歇性压力梯度仪治疗等。 对于高危人群使 加速康复与围术期质量控制学会不推荐单独进行机 用低分子肝素可有效预防血栓形成，但在术后应用 械性肠道准备，推荐口服抗生素联合机械性肠道准 时间方面，证据不足。