角膜内皮炎的诊断与治疗体会.pptVIP

L/O/G/O 病例分享—雾里看花 河北医科大学第二医院眼科 包永琴 病例1-病史简介 患者刘XX，女，50岁，左眼红、疼1个月，加重伴视物模糊2周2017-02-27就诊于我院，双眼屈光不正、高血压病史 眼科检查：视力：右眼：0.4；左眼：指数/1尺；眼压：右眼：14mmHg；左眼：35.76mmHg。右眼（-）左眼：见图 辅助检查： 病毒筛查十项： 风疹病毒IgG抗体升高，365.89AU/ml＞10 巨细胞病毒IgG抗体升高，503.28AU/ml＞14 单纯疱疹病毒1型IgG抗体升高，73.33AU/ml＞19 肝肾功能、血常规检查未见明显异常 诊断？治疗？ * 病例1-诊断 左眼角膜内皮炎（弥漫型） 左眼继发性青光眼 左眼翼状胬肉 双眼屈光不正 高血压病 * 病史简介 病例1-治疗方案 基础对因治疗-抗病毒 更昔洛韦胶囊 1.0g 3/日 口服1周后减量 抗炎治疗： 甲泼尼龙琥珀酸钠静点抗炎（60mg 5天，40mg 3天停药） 妥布霉素地塞米松滴眼液，点左眼 6/日 普拉洛芬滴眼液，点左眼 4/日 玻璃酸钠滴眼液，点左眼 4/日 醋甲唑胺片口服 * 病例1-预后 治疗1周（2017-03-07） 患者症状减轻、视力提高 视力左眼：指数/1尺-0.25眼压：左眼：35.76mmHg-17mmHg 眼球充血减轻，角膜水肿减轻，角膜浅基质层混浊缩小变淡，灰白尘状、片状KP减少 治疗2周（2017-03-15） 症状不明显、视力提高：-0.5 眼球轻充血、角膜水肿进一步减轻 ，灰白尘状、片状KP进一步减少。 * 病例1-预后 治疗6周（2017-04-12） 患者症状消失、视力提高 视力左眼：指数/1尺-0.25-0.5，眼压：左眼：35.76mmHg-17mmHg-16mmHg 眼球无充血，下方角膜浅基质层小片状灰色混浊、无水肿-角膜云翳，KP消失 * * 治疗前 治疗后1W 治疗后6W 请教：继续怎样用药？ 病例2-病史简介 患者贾XX，男，50岁，主因右眼红、磨、视力下降2个月2017-03-07就诊于我院 眼科检查：视力：右眼：0.02；左眼：0.8；眼压：右眼：Tn；左眼：18mmHg。右眼：见图，晶状体轻度混浊，余窥不清。左眼鼻侧球结膜增生呈翼状，水平径3mm，垂直径5mm，晶状体混浊，余检查未见明显异常。 辅助检查： 右眼角膜刮片：镜检：未见菌丝及孢子 右眼角膜刮片：细菌培养阴性 病毒筛查十项： 风疹病毒IgG抗体升高321.40AU/ml＞10 巨细胞病毒IgG抗体升高＞1000.00AU/ml 单纯疱疹病毒1型IgG抗体升高514.79AU/ml＞19； 肝肾功能、血常规检查未见明显异常 诊断？治疗？ * 病例2-诊断 右眼角膜内皮炎（弥漫型） 双眼白内障 左眼翼状胬肉 * 病史简介 病例2-治疗方案 基础对因治疗-抗病毒 更昔洛韦胶囊 1.0g 3/日 口服1周后减量 抗炎治疗： 甲泼尼龙琥珀酸钠静点抗炎（60mg 3天，40mg 5天停药） 妥布霉素地塞米松滴眼液，点右眼 6/日 普拉洛芬滴眼液，点右眼 4/日 环孢素滴眼液，点右眼 2/日 玻璃酸钠滴眼液，点右眼 4/日 复方托比卡按滴眼液，点右眼 3/日 绷带镜：治疗1周-3周 病例2-预后 治疗1周后（2017-03-15） 患者症状减轻、视力提高 视力右眼：0.02-0.12。 眼球充血减轻，角膜溃疡缩小、变浅，基质层水肿减轻，灰白尘状、片状KP减少。 * 病例2-预后 治疗3周（2017-03-29） 患者症状减轻、视力提高 视力右眼：0.02-0.12-0.5 眼球充血减轻，颞侧角膜上皮粗糙，基质层轻度水肿，灰白尘状、片状KP减少 治疗5周（2017-04-12） 右眼情况基本同治疗3周 * * 治疗前 治疗后1W 治疗后3W（5W） 请教：继续怎样用药？ 角膜内皮炎(endotheliitis)：病毒介导的免疫性炎症反应 （1982年Khodadoust首次报道，不少见，认识不足-误诊、漏诊） 临床特点： 角膜基质水肿（可合并及角膜上皮水肿，部分患者上皮出现小水泡、大泡），常不伴有基质浸润 水肿区的角膜后沉着物（KP）：片状、羊脂状 而非水肿区的角膜后则没有KP 虹膜炎 可伴有眼压升高，常低于40mmHg 病人可有反复发作史 病毒性角膜内皮炎的诊治 病因：常由单纯疱疹病毒(HSV-1)、带状疱疹病毒(VZV) 、巨细胞病毒(CMV) 、流行性腮腺炎病毒等感染所致 分型：根据KP的分布和角膜基质水肿的形态，分三种类型： 盘状角膜内皮炎(di