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老年重症肺炎治疗体会 　　【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0541-01 　　老年重症肺炎是老年人最常见的感染性疾病，其临床具有起病隐匿、病情危重、进展迅速、死亡率高等特点。本文回顾分析了收治86例老年重症肺炎患者的临床资料，体会如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：本组86例，男48例，女38例，年龄65-95岁，平均（73.4±15.8） 岁。所有病例符合1999年中华医学会呼吸病学分会关于《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（草案）或《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（草案）中重症肺炎的诊断标准。其中社区获得性肺炎33例，医院获得性肺炎53例，分别占38%和62%。其中76例合并基础疾病，COPD 41例，脑血管病后遗症32例，糖尿病25例，冠心病、心力衰竭23例，术后6例，肾功能不全6例，长期营养不良15例，恶性肿瘤3例。合并一种疾病15例，两种疾病26例，三种及以上21例。 　　1.2 临床表现：临床最为常见的症状为呼吸频率加快及呼吸困难（70/86，81.4%），其次意识障碍（38/86，44.2%），发热（30/86，34.9%），咳嗽（23/86，26.7%）咳痰（13/86，15.1%），合并误吸（10/86，11.6%），部分患者出现纳差、精神萎靡。体格检查多可发现血压下降、肺部出现湿??音、胸腔积液、低蛋白血症、尿少。入住后均在未应用抗生素之前留取痰液行痰培养，并做药物敏感试验。 　　1.3 辅助检查：胸片或肺CT提示多个肺叶斑片状或片状阴影，其中左肺炎（24/86，27.9%），右肺炎（40/86，46.5%），双肺炎（22/86，25.6%），胸腔积液18例。白细胞升高80例，≥10×109/L[（13.6±5.9）×109/L]，白细胞减少6例，≤4×109/L[（2.8±1.1）×109/L]血小板减少2例，≤100×1012/L；贫血13例，白蛋白低于30g/L 31例；消化道出血43例，Ⅰ型呼吸衰竭41例，Ⅱ型呼吸衰竭15例，肝功能异常13例，电解质紊乱35例，低血糖2例，并发1-2个脏器功能不全36例，合并3个及以上脏器功能不全19例。 　　1.4 病原学结果：CAP患者5例未检出致病菌，检出革兰阴性菌22株，分别为铜绿假单胞菌9株，大肠埃希菌5株，肺炎克雷伯菌4株，流感嗜血杆菌3株，鲍曼不动杆菌1株。检出阳性菌10株，分别为肺炎链球菌7株，葡萄球菌3株。白色念珠菌2例。7例患者检出2种病原菌，1例患者检出3种病原菌。HCAP患者2例未检出致病菌，检出革兰阴性菌40株，分别为鲍曼不动杆菌14株，铜绿假单胞菌9株，大肠埃希菌9株，肺炎克雷伯菌7株，奇异变形杆菌1株。检出阳性菌15株，分别为MRSA 11株，肠球菌4株。白色念珠菌2株，热带念珠菌1株，光滑念珠菌1株，曲霉菌1株。25例患者检出2种病原菌，12例患者检出3种病原菌。 　　1.5 治疗 　　1.5.1 入住后需要气管插管通畅气道61例，鼻导管吸氧5L/min 36例（包括气管插管未机械通气），机械通气50例。 　　1.5.2 抗生素应用选择较为广谱的、杀菌力强的药物，存在误吸的患者予替硝唑联合抗炎治疗。待细菌培养结果出来后再根据培养结果调整敏感抗生素。 　　1.5.3 祛痰、调节免疫、调控血糖水平、控制血压、调整内环境、抑酸、预防下肢深静脉血栓等并发症。 　　2 结果 　　86例中治愈14例，好转20例，死亡45例，放弃7例。 　　3 讨论 　　3.1 肺炎是老年人最常见疾病之一，具有发病率高、起病隐匿、死亡率高的特点。据报道老年重症肺炎的病死率高达50%以上。本组86例中死亡45例，死亡率为52.3%，与报道的相符。由于老年人解剖及生理功能的下降，多存在基础疾病，因此发病率高。而且由于目前普通肺炎患者多因各种原因不及时就医或者先自己服用药物，治疗不得当而延误最佳治疗时机，也是最终出现病死率高的原因之一。 　　3.2 临床表现不典型，常被原发病症状所掩盖。①临床上以呼吸急促、呼吸困难、意识障碍、发热为首发症状较常见，而咳嗽、咳痰则常因为老年人咳嗽反射减弱，呼吸道症状不明显而发生误诊或漏诊。由于患者气道干燥、形成痰栓，不能咳出；或因意识障碍不能自主咳痰，而表现出气道受阻的征象，如呼吸急促、呼吸困难等。②老年人体温调节功能下降，对发热耐受性低。一旦早期出现精神萎靡、嗜睡、食欲下降等症，需注意观察体温变化。③老年人脏器储备功能低，免疫力下降，一旦受到应激因素，如感染、外伤、手术等，可以造成脏器功能迅速恶化，甚至出现不可逆的脏器功能衰竭。④易引起水、电解质紊乱。本组有40.7%出现电解质紊乱，特别是低钠血症。低钠血症易引起脑水肿，危及生命，值