如何掌握宫颈癌三阶梯确诊步骤.docVIP

PAGE PAGE 5 如何掌握宫颈癌三阶梯确诊步骤 【摘要】近年来，宫颈癌病变的诊治和宫颈癌普查在全国范围广泛开展，通过进行有效的筛查，及时发现癌前病变和早期宫颈癌，及时进行恰当的处理和治疗。使发病率与死亡率随之下降；宫颈病变是妇女最常见的妇科疾患，做好三阶梯检查的目的就是发现CIN（宫颈上皮内瘤变），宫颈病变在CIN阶段进行早诊早治，可阻断宫颈癌的发生。做为妇科医师做好此项工作是我们义不容辞的责任。 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，也是人体最常见的癌瘤之一，它既有年龄分布特点，又有区域性特点，且有较长癌前病变阶段。并且是一种可预防的疾病；近年来，宫颈癌病变的诊治和宫颈癌普查在全国范围广泛开展，通过进行有效的筛查，及时发现癌前病变和早期宫颈癌，及时进行恰当的处理和治疗。使发病率与死亡率随之下降；做为妇科临床医务工作者，应当加强妇科肿瘤知识。更应掌握三阶梯技术，尤其是初级筛查技术。这也是做为一名妇科医师最基本知识与技能。 做为临床医师，应根据患者病史，体征及是否属高危人群，尤其是有接触性出血者，应首先想到有宫颈恶性疾患可能，应进行详细的妇科检查，并采用以下辅助检查以明确诊治。 1宫颈/阴道刮片细胞学检查 是筛查早期宫颈癌和发现宫颈癌前病变的重要方法，是三阶梯技术中的初级筛查技术，但应注意取材部位正确及操作正确。根据宫颈不同局部体征情况，可选择刮片或新柏氏TCT检查。 1.1刮片法：取材应在宫颈外口和鳞状上皮交接处，宫颈外口为圆心，将木质小脚刮板轻刮一周，避免损伤组织引起出血影响检查结果，若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再刮取标本，在玻片上涂抹，涂片不宜太厚，也不要来回涂抹，以防细胞破坏。 1.2新柏氏TCT检查法：若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，于宫颈管内置入无菌毛刷，轻旋转5圈，放入规定容器中，洗涮约10次，盖瓶盖，送检。 传统的巴氏制片5级分类法，大家对报告结果都熟悉； 现在医院开展了TBS分类法（薄层液基细胞学技术），有待于基层医务工作者学习，对报告结果应正确认识。 TBS分类法将逐渐取代巴氏分类法： a. LSIL：低度上皮内病变。 b. HSIL：高度上皮内病变。 c. ASC：非典型鳞状上皮包括：ASC-US：无明确诊断定义的非典型鳞状上皮，占90%。ASC-H：非典型鳞状上皮，不除外高度鳞状上皮内瘤变占10%。 d. AGC：不典型腺细胞。 2阴道镜检查 不能直接诊断癌瘤,但可协助选择活检的部位，据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右，但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，也不能发现宫颈管内病变。 2.1适应症：刮片异常或医师在临床上对宫颈病灶有所怀疑。 2.2检查方法： 2.2.1检查前常规妇检，除外阴道无滴虫，念珠菌，淋菌等感染，检查前24h避免阴道冲冼，双合诊和性生活。 2.2.2常规消毒，取膀胱截石位，暴露宫颈阴道部，用棉球轻轻擦净宫颈分泌物。 2.2.3打开照明开关，将物镜调至与被检部位同一水平，调整好焦距，调至物像清晰为止，先在白光下用10倍低倍镜粗略观察宫颈外形，颜色及血管等。 2.2.4用3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，对病变境界及其表面形态观察更清楚，需长时间观察时，每3~5分钟应重复涂擦3%醋酸1次，在白色上皮处取活检，增加切片准确性。 在基层医疗卫生单位，可采用肉眼观察的方法，目前包括两种：涂3%醋酸后肉眼观察和碘溶液后的肉眼观察。 碘试验：正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原可被碘溶液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区均无糖原存在，故不着色，临床上暴露宫颈后，擦去表面粘液，以碘液涂抹宫颈及穹窿，如发现不正常碘阴性区，即可在此区处取活检，送病理检查。 3宫颈和宫颈管活体组织 宫颈和宫颈管取部分组织作病理检查，以确定病变性质。 3.1适应征：在宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅲ-Ⅳ级以上涂片。 3.2检查方法：分单点和多点活检两种。 3.3活检步骤：取膀胱载石位，用窥器暴露宫颈，消毒，用活检钳在宫颈外口鳞柱交界处取材，可疑宫颈癌者可选3、6、9、12点多点取材，若临床无明确为宫颈浸润瘤，只为明确病理类型或浸润程度可单点取材。为提高取材的准确性，可在阴道镜指导下或宫颈阴道部涂碘不着色区取材。钳取组织有足够深度，包括病变和周边组织，应含有间质和上皮，疑有宫颈管病变时或绝经后的妇女，应同时搔刮宫颈管（ECC），将取组织分别注明部位，放入小瓶，用10%甲醛或95%酒精固定送病理，无条件可封闭包装投寄，并在宫颈局部填带尾纱布压迫止血，12h后取出。若临床或细胞学可疑且活检阴性时，应重复取材，怀疑腺癌时尤为重要，必要时切取活检。 ECC：是只刮取宫颈管内膜