结肠癌典型病例讨论一例.pptx

直肠癌典型病例病例特点女性65岁 住院号：717837 既往史：高血压病史2年余，目前血压110/75mmHg主诉：间断便血4年4月，直肠癌术后1年4个月诊断：直肠中分化腺癌ⅢC期（pT3N2MO）术后放化疗 后肝转移手术及术后病理2013-7-9手术： 腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术 (中国医学科学院肿瘤医院） 术后病理：（直肠）隆起型中分化腺癌，可见神经侵犯， 肿瘤侵透肌层达直肠旁组织，肿瘤未累及齿状线， 上、下及环周切缘未见癌； 肠壁淋巴结3/9,肠系膜淋巴结2/9。（共5/18）免疫组化：MLH1（3+)，MLH2（2+）， MLH6（3+）， PMS2 （3+）基因检测（2013-11 ）：KRAS基因 12密码子无突变， 13密码子突变；BRAF基因无突变； BRCA1基因、EGFR基因、BRCC1基因、 VEGF基因表达检测结果低； RAP80基因、TYMS基因表达检测结果高。术后辅助同期放化疗 三维适形放疗： 部位：原瘤床，吻合口，髂内、部分髂外、 闭孔、骶前淋巴引流区及坐骨直肠窝 处方剂量：50Gy/25次（6MV-X线）同期化疗方案： 卡培他滨ⅹ2周期 早1000mg，晚1500mg，d1-14第一次PD（2013-10-31肝 DFS 3.5个月）腹部增强CT（中国医学科研院肿瘤医院）：肝右叶被膜下强化 结节，同前相仿，余（-）。上腹增强MRI（我院）：肝内多发异常信号，不除外转移瘤。一线治疗（化疗+靶向）治疗方案： CapOX+恩度ⅹ3周期 卡培他滨2000mg 2/日 d1-14 奥沙利铂200mg d1 恩度60mg 泵入 疗效评价：SD 卡培他滨+恩度ⅹ1周期（因贫血减量） 恩度15mg泵入d1-14 CapOX+恩度ⅹ2周期 恩度15mg泵入d1-14，共2周期。此阶段疗效评价：SD2013-10-312014-3-24维持治疗（靶向维持）治疗方案： 恩度ⅹ3周期 恩度15mg 泵入 d1-14第二次PD（2014-6-4肝 PFS 7个月）2014-3-242014-6-4最大SUV值早期9.6，延迟13.2二线治疗（化疗+靶向） 化疗方案： 伊立替康+S1+贝伐 ⅹ2周期 伊立替康 200mg d1 替吉奥 40mg 2/日 d1-14 贝伐 400mg d1 伊立替康+贝伐 ⅹ1周期（3度骨髓抑制） 伊立替康200mg d1 贝伐单抗400mg d1第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）2014-9-10第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）2014-9-10患者自觉一般状况明显改善，饮食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。三线治疗（化疗+靶向）治疗方案： 雷替曲塞+贝伐ⅹ3周期 雷替曲塞 5mg d1 贝伐单抗 500mg d2 末次用药时间2014-11-18第四次PD（肝、肺 PFS 3个月）2014-12-11四线治疗（靶向）治疗方案： 2014-12-19 阿帕替尼 850mg 口服 1/ 日2015-1-12因蛋白尿停用7天 2015-1-19复查无异常 改为425mg 1/ 日2015-2-10因蛋白尿停用 2015-3-25复查无异常 继续425mg 1/ 日 第五次PD（肝、肺 PFS 5个月）2015-5-8五线治疗（靶向）治疗方案： 继续 阿帕替尼 425mg 1/ 日 2015-5-26加量至 850mg 1/ 日 2015-6-6因消化道反应大停服阿帕替尼 （共服约6个月） 临终阶段（OS 24个月） 2015-6 于解放军第307医院行细胞免疫治疗（具体不详） 对症支持治疗 一般情况进行性恶化 2015-7-22 死亡 诊 治 流 程女性 65岁 高血压病史诊断：直肠中分化腺癌ⅢC期（pT3N2MO）术后放化疗后肝转移 讨论目的教学查房 死亡讨论NCCN中晚期结肠癌方案NCCN中晚期结肠癌方案NCCN中晚期结肠癌方案阿帕替尼药物简介小分子VEGFR抑制剂：竞争细胞内ATP结合位点抑制VEGFR-2，阻断下游信号转导，抑制肿瘤组织中新血管生成。化学名：甲磺酸N-[4-(氰基环戊基) 苯基]{2-[(4-吡啶甲基)氨基] (3-吡啶)}甲酰胺分子式：C25H27N5O4S分子量：4932007年4月经CFDA批准，获得临床研究批件（批件号2007L00842） 甲磺酸阿帕替尼化学结构式抗血管生成治疗的作用机制阻断新生血管的生成，饿死肿瘤抑制血管内皮细胞抑制毛细血管管腔样结构生成诱导异常血管的退化介导免疫系统，攻击肿瘤解除VEGF高表达对DC细胞分泌的抑制作用克服胃癌对铂类的耐药干扰VEGF表达后，胃癌细胞对顺铂的敏感性恢复阿帕替尼Ⅲ期临床研究 随机、双盲、平行对照