1-31.药物对胎儿的影响.pptVIP

总 论 概述 “反应停事件” 乙 酚对子代的致癌和致畸影响 胎盘特性 母儿间交换总面积可达10～12m2 胎盘的药物转变主要通过胎盘膜 胎盘膜由： 毛细血管基底膜 毛细血管内皮细胞 绒毛间质 绒毛上皮内层的细胞滋养层的外层 合体细胞滋养层（五层组合） 胎盘对药物的转运随孕周增加而增加 转运方式有四种： 单纯扩散 易化扩散 主动运输 特殊转运 人胚胎发育的敏感时期： Wilson指出：“一般来说，胚胎在分化前期对致畸剂不敏感，分化早期对致畸剂高度敏感，进行性器官形成期，随着胚胎年龄增加，对致畸剂敏感性逐渐降低，胚层形成期，大约是致畸敏感期的开始。” 卵子受精后15～17天以内，药物对胚胎的影响是：“全”为有害药物全部或部分破坏胚胎细胞，致使胚胎早期死亡。 “无”是指有害药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，此时期的细胞在功能上具有潜在的多向性，可以补偿或修复破损细胞，胚胎仍可继续发育。 父方用药对后代的影响 精子变异 精流成分变化 性功能异常等 围产期用药原则 妊娠期用药： 1979年美国药品收食品管理局（Food and Drugs Administration of America, FAD）根据药物对动物和人类所具有不同程度的致畸危险，将其分为五组，并规定应在说明书上明确标明： A组：经多方研究迄今尚未发现该药物在孕妇使用后对胎儿具致畸影响，因而可以认为这类药物对胎儿威胁较小，在妊娠期使用较为安全。（安全） B组：动物实验未发现有致畸作用，但在孕妇使用后的临床研究资料还不够充分；或动物实验虽有轻度致畸危险，但尚未能在人类得到证实。（较安全） C组：动物实验发现对胎盘有不良影响，但在人类还缺乏充分证明，并有待作更多研究。（慎用） D组：对动物和人类均具有致畸危险，但如果为了病人的利益而必须使用时，应当在慎重权衡后征得孕妇（或家属）的同意。（慎重） X组：对动物和人类 均具有明显的致畸作用，其危害性远远大于其使用价值，这类药物在妊娠期禁忌使用（禁忌） 哺乳期用药 几个注意问题 明确疾病诊断，审度用药利弊，防止滥用药物 应熟悉各类药物对胎儿可能千万的不利影响及其机理，严格掌握用药的剂量和时间 应了解胎儿宫内发育的特点及药物影响胎儿发育的环节 新药对胎儿影响不清者，原则上不选用为妥 哺乳期用药，应注意药物进入乳汁或影响乳汁分泌问题 各 论 作用于中枢神经系统的药物 镇静、催眠、安定药， 异丙嗪 C 镇痛药， 杜冷丁 B/D 解热、镇痛、消炎药， 醋氨酚(朴热息痛)B 抗精神病药， 锂 盐 D 抗癫药， 90%可望得到正常婴儿 C 中枢兴奋药， 咖啡因（应节制） B 抗变态反应药：异丙嗪、苯海拉明，朴尔敏 B/C 作用于循环系统的药物： 洋地黄 利多卡因 B 作用于消化系统的药物： 阿托品 颠茄 胃多康 C 利尿药： 速尿 C 止血、凝血及抗疑血药： VitK1 B 激素类 性激素 E P T B/D 皮质激素 B/C 甲状腺、抗甲状腺及其他激素 麦角！ B/D 抗微生物药： 较为安全的： 青霉素类：青霉类G，氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、羧苄青霉素、邻氯青霉素、阿莫西林等 B 头孢类：头孢拉啶、头孢噻肟钠、头孢三嗪（菌必治或罗士芬）、头孢哌酮（先锋必）、头孢他定（复达欣） B 红霉素、林可霉素、氯林可霉素、多粘菌素、甲哨唑、克霉唑、制霉菌素、 乙胺丁醇等