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ANAs检测及临床意义 自身免疫病常规实验室检查 血常规 RA：80%贫血，活动期PLT升高。 SLE：WBC，PLT，Hb均可能降底。 免疫血管炎：WBC增高。 对药物引起的骨髓抑制的监测。 自身免疫病常规实验室检查 尿常规： SLE：尿蛋白及RBC的出现表明肾脏损伤。 自身免疫病常规实验室检查 肝功能 如有异常，应鉴别是何种性质（自身免疫肝病？） 自身免疫病常规实验室检查 病原感染常规检查 肝炎病毒： HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV…… 其它: EBV,TB…… 自身免疫病常规实验室检查 肾功能：免疫肾病（SLE？血管炎？） 肌酶：多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM） 尿酸：痛风？ 自身免疫病常规实验室检查 免疫血清学检查 免疫球蛋白、血清蛋白电泳-高球蛋的血症。 ESR、CRP（急性期蛋白）：对病情活动性的判断。 CH50、C3、C4：SLE活动期均降底。 ASO：链球菌感染，风湿热。 自身免疫病常规实验室检查 抗核抗体谱（ANAs） 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAs） 类风湿关节炎相关抗体 自身免疫性肝病相关抗体 抗磷脂抗体 其它…… ANAs检测的临床意义 ANA可见于多种疾病,特别是结缔组织疾病,常作为结缔组织病的诊断、痴情判断和疗效观察的指标。 在非结缔组织病中也可出现。 正常人中（特别是老年人）也可出现阳性，但滴度低，并且常表现为IgM型。 高滴度ANA则高度提示自身免疫性疾病。 目前，ANA检测已经成为临床上的一个重要的自身免疫病的筛查实验。 ANAs检测的临床意义 疾病 SLE活动期 SLE非活动期 药物诱导的红斑狼疮 MCTD RA PSS PM/DM SS 慢性活动性肝炎 溃疡性结肠炎 其它风湿病 正常人 阳性率（%） 95-100 80-100 100 100 20-40 20-50 85-95 30-50 70-80 30-40 26 5-10 ANAs检测的临床意义 ANAs检测结果报告及注意事项 报告ANA结果时，应包括如下几个方面 定性结果：阴性或阳性。 荧光模型：看到的所有模型均应报告。 每种荧光模型的滴度。 建议：如下一步的确认实验等。 所用检测系统的参考范围。 ANAs检测结果报告及注意事项 ANA的滴度结果非常重要 所用检测系统的起始稀释度（正常参考范围）只是一个统计值，如果以此为临界值，部分正常人也可出现阳性（5-10%），在年龄大于60岁的老年人中，阳性率更高，但滴度较低。 ANA滴度越高，与自身免疫性疾病的相关性就越大。 ANAs检测结果报告及注意事项 ANA的荧光模型 荧光模型与相应靶抗原在细胞内的分布相关，可初步提供自身抗体针对的靶抗原信息，并可为下一步的确认实验提供指导作用。 还可根据荧光模型结果判断确认实验结果的有效性，以排除非特异性反应。 ANAs检测结果报告及注意事项 ANA检测流行病学资料的积累 目前，IIF检测ANA时，有很多荧光模型相对应的靶抗原尚不清楚，尤其是这些荧光模型的临床意义不明确，但随着人们对自身免疫病及其相关自身抗体研究的深入，越来越多的以前认为没有临床意义的抗体成为新的研究焦点。 对临床意义和靶抗原不明确的荧光模型也应向临床报告，以引起临床的重视。 ANAs检测结果报告及注意事项 总结 间接免疫荧光法为检测ANA的标准方法（Hep-2和猴肝）。IIF阳性时确认相应的靶抗原。 起始稀释度为1：100，推荐的稀释因子为3.2。推荐每分标本至少平行做两个稀释度：1：100和1：1000。 由于不同厂家ANA检测系统的起始稀释度不同，因而不同厂家的ANA滴度结果不能直接进行比较。 详细报告结果：模型、滴度、参考范围和一些适当的建议。 ANAs分型的临床意义 抗DNP抗体 正常人无此抗体,阳性主要见于SLE,活动期阳性率可达80-90%,非活动期阳性率20%左右。 （++）以上时要高度考虑SLE诊断。 ANAs分型的临床意义 抗核小体抗体 多见于SLE的活动期，特别是狼疮性肾炎，在SLE的诊断中敏感性为58-71%，特异性为97-99%。 ANAs分型的临床意义 抗ds-DNA 主要见于SLE，是目前公认的SLE高度特异性抗体，被列为SLE诊断标准之一。在SLE中阳性率在60-90%左右。SLE活动期阳性率80-100%，非活动期阳性率低于30%。 抗ds-DNA抗体常被作为SLE活动的指标，可用于临视SLE病情变化及药物疗效的观察。 ANAs分型的临床意义 抗组蛋白抗体（AHA） AHA可在多种结缔