阿片不良反应处理.pptVIP

成 瘾(心理依赖) 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因 大量国内外临床实践表明： WHO 1996,luturrist 1989 8. 成瘾性 癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见 阿片类镇痛药的常见不良反应 THANK YOU ! 镇静：在保证较好的镇痛效果的基础上逐渐减少药物剂量，有效的治疗是服用利他林或右旋安非他明等中枢神经系统兴奋剂 呼吸抑制：检测呼吸此时（＜８次／min)和血氧饱和度（＜９０％）外主要观察患者睡眠时是否容易唤醒。如病人易唤醒，则很少是药物引起的呼吸抑制。 呼吸抑制时，处理方法为再次让患者感受到疼痛（如刺激原疼痛区域或疼痛敏感部位），直到患者进行深呼吸；纳络酮是拮抗阿片类药物呼吸抑制的首选药物，使用方法：单次剂量为0.4mg，静注，可根据病人的反应进行调整。 肌阵挛：用苯二氮卓类 阿片类药物不良反应的处理 为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？ 阿片类镇痛药不良反应的特点 阿片类镇痛药不良反应的处理原则 阿片类镇痛药的常见不良反应 主要内容 如何做到规范化疼痛处理？ 有效解除疼痛 最大程度地减少药物不良反应 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 全面提高患者生存质量 影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药 制定合理的个体化治疗方案 最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用 防治不良反应是镇痛治疗计划的重要内容之一，与镇痛同样重要 为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？ 常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分 癌症三阶梯止痛指导原则.2002 阿片类镇痛药不良反应的特点 便秘 恶心呕吐 嗜睡 尿储留 成瘾性 药物过量和中毒 瘙痒 眩晕 阿片类镇痛药的常见不良反应 排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物，如缓泻剂等 恰当及时的对症治疗 密切观察病情变化 Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198 不良反应的处理原则 一般描述 1. 便 秘 可出现于阿片药物的初期，并持续存在于镇痛治疗的全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药 阿片类镇痛药的常见不良反应 药物治疗 Coloxyl with Senna 车前蕃泻颗粒 多库酯丹蒽醌胶囊 非药物治疗 多摄入纤维饮食 适量饮水 适量增加活动量 养成良好的排便习惯 少用引起便秘的药物 分析原因及程度 明确有无梗阻 查体及辅助检查 药物治疗 比沙可啶10-15mg qd-tid 粪石阻塞时直肠栓剂、灌肠或局麻下人工直肠取便 再评估原因及程度 明确有无梗阻 药物治疗 比沙可啶10-15mg qn-tid 聚乙二醇 1匙 bid 乳果糖 30-60ml bid-qid 山梨醇 30ml q2hX3→prn 氢氧化镁 30-60ml qd-bid 甲基纳曲酮 0.15mg/kg sub q2days-qd 胃复安 10-20mg po qid 保证每1-2日能不费力排便一次！ 积极预防 有效治疗 再评估和随访 专 科 会 诊 便秘防治策略 发生率约30% 一般发生于初期，多在4-7天内缓解 应首先排除其他原因 便秘 脑转移 化疗、放疗 高钙血症 2. 恶心呕吐 阿片类镇痛药的常见不良反应 放、化疗相关性? 5-HT3 Antagonists 昂丹司琼、格拉司琼 托烷司琼、多拉司琼 NK-1 Antagonists 阿瑞吡坦(Aprepitant , Emend) 胃肠动力下降 胃复安 10-20mg q6h 中枢转移(脑、脑膜) Dexamethasone Palliative Radiation 胃肠外压性狭窄或梗阻 1 Dex 2 Metoclopramide 3 PPI 4 Stenting 代谢异常(高钙血症) 病因治疗、 补液等 便秘和肠梗阻 病 因 2. 恶心呕吐 阿片类药物： 预防原则(2)：止吐药的用法 治疗要点(2)：导致加重的其它因素 药物治疗 其它药物： 地高辛、 NSAIDS 抗抑郁药物、 苯妥英钠、卡马西平等 尽量避免服用导致恶心、呕吐的药物 恶性肿瘤肠梗阻 非特异性呕吐 心理因素 药物治疗：DA-antagonists 给药途径： 合并焦虑：安定 2. 恶心呕吐 病 因 药物相关性? 症状持续不缓解 滴定药物剂量以达最佳剂量、最大耐受性(举例: 胃复安) 联合 5-