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G?teborg Metoprolol Trial= 急性心梗冠脉血运重建术前应用?-阻滞剂PAMI, PAMI-2 and stent PAMI 研究荟萃分析 急性心梗冠脉血运重建术前应用?-阻滞剂PAMI, PAMI-2 and stent PAMI 研究荟萃分析 冠脉介入前应用?-阻滞剂具有心脏保护作用 静注美托洛尔与口服美托洛尔对接受溶栓治疗的急性心梗患者疗效 MI后冠状动脉血运重建患者： ?-阻滞剂是否有益？ 美国50个州的回顾性调研，总样本量234 769例 84 457例≥65岁，确诊AMI，存活出院 住院期间8 482例患者（10.0%）接受CABG， 13 997例患者（16.6%）接受PTCA 出院时用与不用?-阻滞剂患者的 1 年死亡率分别为12.3%和23.6%（p0.001） 使用?-阻滞剂的1年相对死亡率（接受CABG、PTCA和未接受冠脉重建三组间无显著差别） ?阻滞剂治疗AMI---适应证 口服给药 所有没有禁忌症的病人 I A 33, 34 静脉给药 缓解缺血疼痛 I B 33, 34 控制高血压，窦性心动过速 I B 33 心源性猝死一级预防 I B 35 持续室性心动过速 I C 33 室上性心动过速 I C 33, 34 限制梗死面积 IIa A 33 所有没有禁忌症的病人 IIb A 33 治疗AMI时? -阻滞剂使用策略 急性心梗时要争取在最短的时间内达到最大 的 ?-受体阻断作用 室颤等恶性心律失常的也最常发生在起病的 最初数小时内 治疗AMI时的美托洛尔的治疗策略 心肌梗死急性期治疗的 时限性（最佳治疗时间窗）！ 单用口服片剂，需几小时才可取得完全的治疗作用，故急性期治疗常规先用静脉注射，使药物迅速发挥作用，进而加用普通剂型口服药物以维持有效浓度； 要取得较为完全的?受体阻断作用（即心率下降幅度达15%左右），血药浓度约需达到200-400nmol/l，美托洛尔的日用剂量为200毫克/天时，才可能达到取得完全疗效所需的血药浓度 AMI时美托洛尔的使用方法 用药前如果病人心率不小于60bpm，收缩压不低于100mmHg，PR间期不超过240ms，应尽早用药 每2分钟缓慢推注1支5 mg 美托洛尔，期间观察3-5分钟，如果心率不低于50bpm，收缩压不低于90mmHg，继续静注第二支、第三支，总量15 mg 静推完成15分钟后，如果病人血压在90mmHg以上，心率在50bpm 以上，即开始给口服普通片剂美托洛尔，50mg /片，q6h，总量200 mg，用2天；从第3天普通片剂100mg，bid，或控释片200mg qd 长期维持 中西方人群β-阻滞剂治疗的耐受性对比 治疗的个体化 朝阳医院ACS培训班 12TH –DEC,2009 北京大学第三医院 张 福 春 AMI治疗B-B的应用 60 50 40 30 20 10 n=690 n=692 安慰剂 美托洛尔 所有病人 急性心梗数 54 35 p=0.046 美托洛尔减少再梗死率(4-90天) Rydén L et al, N Engl J Med. 1983 G?teborg Metoprolol Trial 0 20 10 数量 17 人 41 次 6 次 6 人 安慰剂 n=697 美托洛尔 n=698 p0.05 p0.001 美托洛尔减少室颤 Herlitz J, et al. Am J Cardiol 1984; 53:9D-14D. 120 100 80 60 40 20 0 双盲期末 P=0.017 P=0.024 P=0.043 3 12 24 累计死亡数 美托洛尔 (n=698) 安慰剂 (n=697) 时间(月) 降低长期死亡率 G?teborg Metoprolol Trial * MIAMI研究：美托洛尔显著减少急性期（15天）高危组的死亡率 European Heart Journal 1985;6:199-226 死亡率（%） 危险因素个数 3 4 ≥5 12 10 8 6 4 2 0 P=0.033 ≥3 安慰剂 美托洛尔 高危患者 * MIAMI研究：美托洛尔减少急性期室上速的发生 European Heart Journal 1985;6:199-226 累积室上速事件 时间（天） 0 2 4 6