第14章抗精神失常药1.pptVIP

第十四章 抗精神失常药 精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。 包括: 精神病（精神分裂症）（抗精神病药） 抑郁症 （抗抑郁症药） 躁狂症 （抗躁狂症药） 焦虑症 （抗焦虑症药） 第一节 抗精神病药 精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常，所谓“分裂”即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。根据临床症状，将其分为两型，即Ⅰ型和Ⅱ型。 Ⅰ型以阳性症状（幻觉、妄想）为主， Ⅱ型则以阴性状症（情感淡漠，主动性缺乏）为主。 精神分裂症有哪些临床表现 早期症状多种多样： 　　缓慢起病居多以时隐时现内容不固定的性格改变和类神经症症状最为常见还可表现为强迫状态或人格解体亚急性起病时常呈抑郁强迫状态或疑病观念继之产生妄想性体验急性起病者往往突然出现兴奋躁动冲动毁物行为反常恐惧不安困惑迷茫或伴有意识障碍 精神分裂症特征性症状： 以精神活动脱离现实与周围环境不协调思维情感意志活动之间互不配合为特征 ①思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是具有特征 性的表现在意识清楚情况下病人的语句概念或上下文之间缺乏内在意义上的联系即联想松驰或联想散漫重者呈破裂性思维逻辑推理荒谬离奇(逻辑倒错性思维)或用些普通的词句名词或动作表达某些特殊的旁人无法理解的意义( 病理性象征性思维) 或对些符号自创或拼凑的字赋予特殊意义(语 词新作) 病人的思维活动在无外界因素影响的情况下突然中断( 思维中断)或涌现大量的强制思维(思维云集) ②思维异己体验：病人认为自己的思想被外力夺走(思维被夺)或些思想是由外力插入自己脑中的 (思维被插入)；感到自己内心体验已被人知晓(思维被洞悉)或被广播出去(思维播散) ③情感迟钝淡漠情感反应不能与思维内容以及外界刺激产生共鸣或联系病人对外界事物及与切身利益相关的事件缺乏内心体验(情感淡漠)；遇上喜事痛苦或遇不幸而嘻笑(情感倒错)同时有两种对立的情感体验(矛盾情感) ；无故独自发笑悲啼或暴怒 ④孤独退缩活动减少行动被动常与情感淡漠相伴随对些事物产生对立意向(矛盾意向) ；吃些不能吃的东西或伤害自己(意向倒错)；拒绝执行切要求(违拗) 或机械的执行任何要求(被动服从) 精神分裂症常见症状 ①幻觉：以言语性幻听最常见 病人听见两个或几个声音在谈论自己或以第二人称评论自己 (争议性或评论性幻听) 对病人发出指令(命令性幻听) 声音讲出了病人当时的想法(思维鸣响) ②妄想：以被害关系和影响妄想最常见，发生于已有的精神障碍的背景上的称继发性妄想；妄想知觉 妄想心境 妄想回忆等均为原发性妄想 常突然发生 找不到心理上的原因一旦出现即深信不移 ③其他常见症状 有感知综合障碍或人格解体 紧张性木僵 腊样屈曲 模仿言语 模仿行为或精神运动性兴奋 精神分裂症病因提出很多假说，如脑内5-HT能系统功能的缺损，GABA神经元的退变，NA功能不足和DA神经元功能亢进以及新近提出的兴奋性氨基酸系统功能低下等。 迄今为止，只有脑内DA系统功能亢进学说比较成熟，得到认可。 脑内DA神经系统及其功能 ①黑质—纹状体通路 该通路所含DA占全脑含量70%以上，是锥体外系运动功能的高级中枢。 DA↓——帕金森病（帕金森综合症） DA↑——不自主运动（手足徐动症、舞蹈病） ②中脑边缘系统通路 与精神活动、思维、情感反应有关 ③中脑皮质通路 ④结节——漏斗通路 与内分泌功能有关 抗精神病药又称神经松弛药 因为主要用于治疗精神分裂症，也称为抗精神分裂症药，按其化学结构分为 吩噻嗪类、 丁酰苯类、 硫杂蒽类及其他类。 本章述及药物大多对Ⅰ型治疗效果好，对Ⅱ型则效果较差甚至无效。 一、吩噻嗪类 氯丙嗪 又名冬眠灵，氯普马嗪。 是这类药物的典型代表，也是目前应用最广的抗精神病药物，应用始于1952年，使数以万计的精神分裂症患者脱离了电休克治疗的痛苦，也引发了药物学家对该类药物的极大兴趣。带动了抗精神病药物的研究和发展，并取得了较大成就。 精神病人口服氯丙嗪后，可出现安定，活动减少，感情淡漠和注意力下降，对周围事物不感兴趣，答话缓滞，而理智正常，在安静环境下