病案首页信息采集与数据质量控制方法.pptxVIP

住院病案首页信息采集与数据质量控制方法;目 录;一、住院病案首页信息采集;1.1 首页采集内容;1.1 首页采集内容;1.2 首页采集方式;1.2 首页采集方式;1.2 首页采集方式;;1.3 首页采集数据格式;1.3 首页采集数据格式;1.3 首页采集数据格式;1.3 首页采集数据格式;二、基于信息化的数据质控与核查方法;2.1 医院端的数据质控;2.1 医院端的数据质控;2.2 统计平台端业务验证;2.2 统计平台端业务验证;2.3 验证规则的分类;2.3 验证规则的分类;2.3 验证规则的分类;2.4 业务验证规则*;2.4 业务验证规则*;2.4 业务验证规则*;2.4 业务验证规则*;三、现场督导检查的组织与实施;3.1 督导检查工作原理;3.1 督导检查工作原理;3.1 督导检查工作原理;3.2 组织实施流程;3.2 组织实施流程;（一）检查时间安排：2014年9月-12月 （二）检查范围：全市所有上报病案首页信息的二三级医疗机构约160家2014年1-8月病历； （三）检查病历数：三级医院、11家区域医疗中心医院、6城区区域医疗中心医院这些医院每家200份病历；其余医院每家100份病历； ;（四）抽样设计： 从整体病案首页数据库中抽取7类疑似问题病例：即影响DRG分组或影响医疗服务绩效评价指标准确性的病例。 1）未入组病例：40份； 在未入DRG组病例中分为“出院主要诊断与主要手术操作不符”，“疾病诊断编码或手术/操作编码与DRG分组系统要求不符”两种情况。这两种情况均能直接能追踪到疑似病例；;（四）抽样设计： 2）死亡病例：低风险组死亡病例全部抽取；中低风险死亡病例、中高风险死亡病例、高风险死亡病例各随机抽取10份，合计40份； 3）离散度高的病例：每个DRG组中的住院费用分布服从偏态分布，对于能够通过适当的变量转换为正态分布的数据，采用正态分布法抽取病历。对于不能转化为正态分布的数据且病例数样本含量不低于100，采用百分位数法抽取各DRGs组中实际住院费用离散度较高的病例，每家医院费用偏高和偏低的病例各20份。 ;4）复杂及特殊病历： a) 转科的病历； b) 主要诊断入院病情为无的病历； c) 手术（不含操作）条数大于等于2的病历； d) 诊断条数大于等于10的病历； e) 住院日期在40-60天之间的病历； 每个类别调取8-20份病历进行检查，检查病历数合计40份；; 5）循迹追踪编码疑似问题病历：明显与“出院主要诊断选择原则”不符的病历。在每年上报的数据当中，都会有部分病历的出院主要诊断是明显与原则相悖的，这类以主要诊断或主要诊断复合手术操作信息为索引条件的病历也是重点筛选范围。 每家医院抽取40份；规则具体根据首页填写规范专家组和DRGs分组专家组研讨会确定； ;6）备查规则：危急重症组病历和各医院的高频编码病历。 抽取危急重症病组和高频编码病历：危急重症病组是医政管理部门评价医疗机构危急重疾病抢救能力的重要基础数据，在上述筛选原则抽取病历数量不够的情况下，可抽取危急重症病组病历和各医院的高频编码病历进行补充。 7）备查规则：往年编码疑似问题病历复查：抽取一定比例的往年问题病历进行复查，追踪往年问题是否有所改善 ; （五）现场督导检查： 检查组每组6人左右，调取医院方存档的住院病案进行问题追踪。具体主要通过逐一阅读病案中的住院病程记录、检验检查单、出院小结、死亡讨论、医嘱等信息对病案首页中主要诊断/主要手术的选择、其他诊断/其他手术的选择及完整性、诊断及手术编码的准确性，以及新生儿体重等信息的准确性和完整性进行判断。 物价组专家通过调取医院信息系统中的明细费用数据，重点核对各医院医疗收费是否按照38项分类要求对患者收费项目进行汇总、各医院患者费用上传38项分类与实际本院HIS数据库内患者发生费用的分类是否一致、各医院物价数据库项目维护是否准确、其他物价相关政策的执行是否正确。 ;（六）检查汇总与数据修改 1） 首先在督导检查结束2周内，由各检查组组长安排本组人员向DRGs项目办提交每家医院具体检查结果的汇总表，同时将督导检查纸质表交DRGs项目办。 2） DRGs项目办在检查结束两周收齐督导检查纸质表后，组织人员对督导检查表结果进行汇总，撰写全市督导检查报告。 3）信息中心统一组织下发通知，由信息中心在平台开放接口，备份数据库后，由各医院对检查过程中发现的病案首页上报信息错误进行修改。 ;（七）督导检查的结果评分： 2009-2013年，督导检查以行业专家业务指导为主，仅将不合格医院名单在每年的DRGs绩效评价报告中进行公布； 2014年初，市医管局将市属医院的住院病案首页信息质量合格率作为院长绩效考核指标； 2014年末，市卫生计生委在全市医政医管工作大