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电击性心脏骤停 2013-2-1 概念 电击伤：是人体直接接触电源或者高压电经过水、空气及其他导电介质传导使电流经过人体而引起的机体组织细胞损伤、破坏和功能损害。 发病机制 电流 它很大程度决定了组织损伤的程度，且电流越大，通电时间越长，对组织损害越重。 15mA可刺激神经和肌肉，使肌肉产生强直收缩；大于60mA的电流通过人体，可引起心室纤维颤动；100mA以上电流通过脑部可使人立即失去知觉。 电流的能量可以转变为热量，使局部组织温度瞬间升高，组织变性、坏死、凝固，引起烧灼伤。高压电可使局部温组织温度高达2000-4000度，闪电为直流电，电压3×106-2×108V，电流2000-3000A，瞬间温度极高，可瞬间将组织烧成“炭化” 发病机制 电压 同一皮肤电阻的情况下，电压越高，通过人体的电流越大，对人体伤害越大。 一般认为电压高于40V就有可能对人体造成伤害。高压电是指电压在1000V以上，高压电击伤后，一般不引起心室纤颤，而主要是呼吸肌的强直收缩，导致呼吸暂停，甚至呼吸停止。被雷电或高压输电线击伤多属此类。因此被高压电击伤后，及时进行有效的心脏按压和人工呼吸，可获较高的复苏成功率。特别对呼吸肌麻痹而呈假死状态的患者不应轻易放弃复苏的努力。 发病机制 触电部位及皮肤电阻 人体可以看作是由各种电阻不同的组织组成的导体。外面是一层导电能力很差的皮肤，里面是导电能力很强的液体。人体各组织的电阻由小到大依次为血管、淋巴管、肌腱、肌肉、神经、脂肪、皮肤、骨骼、手掌、足跟、头皮。组织电阻越大，电流通过越小。电流在体内一般沿电阻小的组织前行。电流方向通过重要器官、则病情和预后较严重。通过脑干则呼吸停止，通过心脏则引起心室纤颤和停搏。因此通过手和头部触电，伤情常较重，电流经一足进入经另一足通过，通常仅造成不同程度的烧伤，对全身影响不大。 发病机制 电流种类 同样的电压直流电损伤较小，而触及交流电危害较大。交流电可产生快速电脉冲，引起肌肉强直收缩、致命的心室纤颤和机体细胞内离子紊乱等一系列损害。交流电以低频（15-150Hz）的危险性较大，低频中又以一般家庭用电频率（50-60Hz）危险性最大。而高频交流电对人体肌肉、神经影响小，可作为物理治疗的方法。 电击伤后对机体各系统器官的病理生理影响 神经系统 雷电、工业或生活用电，如触电部位是上肢和头部，极易造成神经功能损伤。其病理改变为充血、水肿、出血、坏死。患者从昏迷中苏醒，但可持续存在遗忘症和精神错乱，而且有延迟瘫痪、截瘫、感觉异常等症状，但尚有完全恢复可能。 电击伤后对机体各系统器官的病理生理影响 呼吸系统 电击伤后肌肉发生强直收缩，呼吸停止，机体立刻处于缺氧状态；如电流经大脑、延髓、脊髓等部位，则可因呼吸中枢的抑制而致呼吸停止，另外呼吸肌强直收缩后的瘫痪，也是造成呼吸功能障碍的一个因素。 电击伤后对机体各系统器官的病理生理影响 循环系统 心肌对电流的损伤极为敏感，强大的电流会使心肌发生强直收缩，心脏停止，血管也由于电流通过血液而受到严重损害。血管壁破坏、血液凝固、血栓形成，这对于早期复苏及后期治疗均有不良影响。 电击伤后对机体各系统器官的病理生理影响 运动系统 肌肉强直收缩，使全身肌肉处于僵直状态。骨骼的电阻大，电流通过后产生高热，使骨骼及周围组织发生严重烧伤。复苏后出现肌红蛋白尿。由于遭受电击而摔倒后导致相应部位外伤，如颅脑损伤、骨折等。 电击伤后对机体各系统器官的病理生理影响 另外触电部位不同发生相应损伤 触电经过头面部特别眼周时，可发生单侧或双侧白内障及视神经萎缩；胸部电击可造成气胸；腹部可造成肠坏死、穿孔及其他空腔脏器损伤。 临床表现 全身表现 主要根据电流强度、电压、电接触时间、接触部位和患者的个体情况而出现差异极大的临床表现。 轻者仅有头晕、头痛、神经兴奋、心律失常、惊恐、呆滞、心悸、触电肢体麻木、肌肉收缩或全身乏力，也可出现晕厥和短暂意识丧失，一般可自行恢复。 重者可出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。 有些电击伤患者当时症状虽不严重，但在一小时或更长时间病情恶化。 有些患者触电后心跳呼吸及其微弱，甚至暂时停止，处于所谓“假死”状态，因此要认真鉴别，不可轻易放弃。 临床表现 局部表现 主要是电流进入及流出人体的部位和在体内流经的组织产生电灼伤，入口处的烧伤程度比出口处严重。（电流入口处可显示炭化中心，略凹陷，周围皮肤呈灰白色坚韧的坏死，其外层