第六章 言语功能评定技术2014-10-15 8.26.342014-10-16 8.26.10.ppt

第六章 言语功能评定技术 第一节 概 述 言语(speech)是口语交流的机械部分，通常指口语；而语言（language)是建立在条件反射的基础上的复杂的高级信号活动过程，包括文字、视觉信号、书面、表情手势等。 （一）言语 言语是指说话及表达的能力，其中声道对声音的昌盛起着重要的作用，包括唇、舌、硬颚、软腭、咽、喉和声带。 （二）语言 语言活动包括口语表达、口语理解、阅读理解和书面表达四种形式。 二、 言语产生的基础 （一）神经系统支配 尤其是左侧大脑半球 （二）声带振动 （三）气流 （四）口鼻咽使声音精细化 （五）耳部听觉系统 耳部听觉系统将个体发生的语音转换成神经传导信号。 三、语言的特征 （一）语言的基本特征 语言的目的是为了交流，人类语言与动物语言的区别在于： 1.单位的明晰性 2.任意性 3.结构的二层性 4.开放性 5.传授性 6.不受时间、地点和环境的限制 （二）语言的物理声学特征 语言的物理声学特征体现在强度、周期和频率等方面，各音节内的谐波称为振峰。 四、常见的言语语言障碍 （一）失语症 （二）构音障碍 ：构音障碍分运动构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍。 运动构音障碍指神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状。常见于脑血管疾病、颅脑损伤、脑瘫、多发性硬化等疾病中；器质构音障碍指构音器官异常导致的构音障碍，如腭裂；功能性构音障碍只在不存在任何运动障碍、听觉障碍和构音器官形态异常的情况下，部分发音不清晰，多见于学龄前儿童及癔症的患者。 （三）语言发育迟缓 （四）口吃 是言语的流畅性障碍 第二节 言语-语言功能障碍的评定技术 人类的大脑在长期的进化过程中已经分化出一定的大脑皮质区域，负责语言的功能，97%的个体语言中枢定位在左侧大脑半球，负责语言信号的处理与储存，形成了所谓的“语言中枢”， 当这些部位损害时，语言功能就会发生障碍。 一、 言语功能障碍的筛选 （一）言语语言障碍的概念 语言障碍时指语言的理解、表达以及交流中出现的障碍，包括言语发育迟缓、发育性语言困难、后天获得性失语等。言语障碍可表现在发声、言语连接、言语流畅及言语速度以及词义等方面。 （二）语言功能障碍的原因 语言功能障碍的原因可分为先天性和后天性，大致可分为以下三类： 1.中枢神经系统损伤 指当左侧大脑半球损伤后，引起言语的感知辨识、理解接收以及组织运用语言的能力发生障碍，导致言语交流能力的丧失或减弱，如脑 梗死、脑出血、颅脑损伤等导致大脑半球受损，从而引起的语言功能障碍。 2.心里和神经异常 属于非器质性损伤引起，包括：①癔症性试音和失语：通常由于生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起；②应激性语言障碍： 当遭受急剧、严重的精神打击后，如车祸、亲人去世等，大脑作为应激源的“靶器官”，产生神经递质、受体、信号传导的变化，进而导致言语的障碍：③精神病的言语异常：由于生物、心理、社会因素相互作用，导致大脑的结构、化学和神经活动发生变化的结果；④口吃：常与焦虑、紧张、应激、遗传、模仿和暗示等因素有关；⑤ 发热昏迷时，患者外界缺乏交互活动，思维记忆失调，表现为语言不符合实际，逻辑混乱。 3.语言功能单元损伤 （三）常见的言语语言障碍筛选方法 （四）言语-语言障碍的评定过程 1.交谈 2.言语-语言行为的评估 3.言语-语言障碍的判定 4言语-语言障碍的评定 二、失语症 失语症是指由于大脑半球损伤而导致已经获得的言语功能丧失或受损，变现为语言表达和理解能力的障碍，并非发音器官功能障碍所致。 （一）失语症的主要症状 1.口语表达障碍 （1）发音障碍 （2）说话费力 （3）错语：包括语音错语、词义错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将电视说成念寺。词义错语是词与词之间的置换，如 将“桌子”说成“椅子”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“乌里”。在表达时，大量错语混有新词，成为杂乱语。 （4）语法错误：电报式言语 （5）找词困难：称为迂回现象。 （6）刻板语言 （7）模仿语言 （8）持续证 （9）复述 （10）流畅度 2.听觉理解障碍 （1）语音辨认障碍 （2）语义理解障碍 3.阅读障碍 指阅读能力受损，称为失读症。 4.书写障碍 （二）失语症的分类 1. Broca失语 又称运动性失语，病灶部位在优势半球的额下回后部。 Wernicke失语 又称感觉性失语，病变部位在优势半球的颞上回后部。 3.命名性失语 又称健忘性失语，病变部位在优势半球的颞中回或部或颞顶枕结合处。 4.失写症 又称为书写不能，由于优势半球额中回后部病变引起。 5.失读症 优势半