基于KDIGO分级的早期连续性肾脏替代治疗对-中华危重病急救医学.PDF

· 246  · 中华危重病急救医学  2016年3月第28卷第3期  Chin Crit Care Med，March 2016，Vol.28，No.3 ·论著· 基于KDIGO分级的早期连续性肾脏替代治疗 对重症急性肾损伤患者预后的影响       ， 310014   ： ， ： Email hubangchuanicu@163.com DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2016.03.011 【 】 摘要 目的  探讨基于改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）分级的早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）对 重症急性肾损伤（AKI）患者预后的影响。方法  回顾性分析2011年1月至2015年1月入住浙江省人民医 院重症医学科诊断为AKI患者的临床资料，要求纳入患者年龄≥18岁，重症加强治疗病房（ICU）住院时间＞  48 h，并接受CRRT治疗。根据KDIGO-AKI指南将研究对象分为AKI 1、2、3级组。比较3组患者在一般情况、 原发病、病情严重程度、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、28 d存活率及住院病死率等方面的差异； 采用logistic回归分析筛选影响重症AKI患者28 d存活率和住院病死率的独立危险因素。结果  共纳入重症 AKI患者258例，其中AKI 1级64例，AKI 2级62例，AKI 3级132例；28 d存活116例，存活率为44.96%；出 院时死亡154例，住院病死率达59.69%。脓毒症、心力衰竭、药物或毒物中毒是重症患者发生AKI最常见的诱 发因素（分别占35.66%、19.38%和13.18%），且AKI 1、2、3级3组间诱发因素较为一致。AKI 1、2、3级组间血 管活性药物使用率（31.25%、41.94%、50.00%，χ2＝6.241，P ＝0.044）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ （APACHEⅡ）评分（分：20.87±7.37、17.19±7.02、22.58±7.95，F ＝5.292，P ＝0.006）、序贯器官衰竭评分〔SOFA （分）：8.41±3.46、6.22±2.43、9.58±3.71，F ＝10.328，P ＝0.000〕差异均有统计学意义；而3组患者在性别、年 龄、病例来源、入科至CRRT开始时间、平均动脉压（MAP）、乳酸（Lac）、24 h乳酸清除率（LCR）、机械通气时 间、ICU住院时间、总住院时间、28 d存活率及住院病死率等方面差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。多因素 logistic回归分析显示，入科至CRRT开始时间和Lac水平为影响重症AKI患者28 d存活率及住院病死率的独 立危险因素〔28 d存活率的优势比（OR ）分别为0.850和0.774，95%可信区间（95%CI ）分别为0.752～0.960和 0.638～0.940，P 值分别为0.009和0.010；住院病死率的OR 值分别为0.884和0.756，95%CI 分别为0.781～  1.000和0.610～0.939，P 值分别为0.049和0.011〕。结论  基于KDIGO-AKI分级的早期CRRT未能改善重症 AKI患者的预后，重症AKI患者的最佳RRT开始时机还有待进一步探索。 【 】 关键词 肾损伤，急性；  连续性肾脏替代治疗；  KDIGO-AKI分级；  早期；  预后 基金项目：浙江省自然科学基金青年基金（LQ12H01002）；浙江省医药卫生一般研究计划（2015KYA018） Effect of early initiation of continuous renal replacement therapy based on the KDIGO classification on the prognosis of critically ill patients with acute kidney injury Chen Minhua, Hu Bangchuan, Li Qian, Liu Jingquan Department of Critical Care Medicine, Zhejiang Provincial People s Hosp