腮腺区常见病变的CT鉴别诊断-影像FTP.ppt

腮腺区常见病变的CT鉴别诊断 正常解剖 腮腺位于外耳道前下方 上缘—邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节 下缘—平下颌角 前—邻近咬肌、下颌支和翼内肌的后缘 后—邻乳突前缘及胸锁乳突肌上部 不规则楔形，底向外，尖向内突向咽旁 分为浅、深两部 正常解剖 正常影像学表现 一、CT 1、腮腺是脂肪性腺体密度 2、CT图像上呈低密度，低于周围肌肉， 但高于皮下、颞下窝及咽旁间隙内的脂肪 正常腮腺CT 正常影像表现 二、MR T1WI及T2WI均呈高信号，周围肌肉信号相对较低 扫描方法 扫描范围：听眦线至双侧下颌角连线 层厚及层距：3-5mm 常规在AW4.2工作站行MPR(多平面重建)冠状面及矢状面重建 常见病变 良性肿瘤 多形性腺瘤 Warthin 瘤 恶性肿瘤 粘液表皮样癌 腺样囊性癌 腺泡细胞癌 转移瘤 腮腺炎症 腮裂囊肿 多形性腺瘤 pleomorphic adenoma 概述 最常见的唾液腺良性肿瘤 腮腺是最好发部位，其次是下颌下腺 常见于30-50岁青壮年，性别无差异 临床主要表现为无痛性软组织肿块 多形性腺瘤 pleomorphic adenoma CT表现 腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块影，边缘清楚，与正常腺体分界清楚 较大的多形性腺瘤多为密度不均的肿块，其内可有液化坏死、陈旧出血和囊性变 增强后，较小肿块可无强化；较大肿块可呈不均匀增强 双侧腮腺多发混合瘤 单侧腮腺混合瘤 多形性腺瘤 pleomorphic adenoma 鉴别诊断 较小而密度均匀的多形性腺瘤影像学表现一般没有特征性，不能和其它唾液腺良性肿瘤鉴别 腮腺深叶的多形性腺瘤应和咽旁间隙肿瘤鉴别 Warthin瘤 adenolymphoma 概述 腮腺区仅次于多形性腺瘤的常见良性肿瘤，可于双侧发生（10%） 常见于50岁以上的高龄男性，多位于腮腺浅叶下极 临床主要表现是无痛而活动的软组织肿块 Warthin瘤 adenolymphoma CT表现 单个或多个圆形、椭圆形肿块，大小一般在2-3cm 边界清晰锐利，内部密度不均匀 增强后强化程度与多形性腺瘤近似，可清晰显示肿瘤内坏死、囊变区 女，62Y 双侧腺淋巴瘤 男，68Y 单侧腺淋巴瘤 Warthin瘤 adenolymphoma 鉴别诊断 具有双侧发病的特点，有助于同其它腮腺区良性肿瘤区别 多形性腺瘤 依据患者的年龄、性别、肿瘤内部坏死囊变及肿瘤在腮腺区位置 粘液表皮样癌 mucoepidermoid carcinoma 概述 腮腺内最常见的原发恶性占位性病变，可分为高、中、低分化三型 30-50岁居多，无性别差异 临床症状主要为无痛性肿块，低分化者触诊多表现质地偏硬，活动度不良的不规则肿块，部分可在颈部触及肿大的淋巴结 粘液表皮样癌 mucoepidermoid carcinoma CT表现 高分化粘液表皮样癌影像表现和良性肿瘤相似 低分化粘液表皮样癌多为密度不均匀的软组织肿块，内部可出现液化坏死和钙化，病变呈侵袭性生长 增强后强化明显，常于患侧颈动脉鞘区见多发肿大的淋巴结 女，23Y 右侧腮腺粘液表皮样癌 同一患者，10个月后复查 粘液表皮样癌 mucoepidermoid carcinoma 鉴别诊断 影像学表现缺乏特征性 肿瘤合并感染时，需与炎性病变如脓肿鉴别 腺样囊性癌 adenoid cystic carcinoma 概述 多发生于小唾液腺，如腭、颊、上颌窦和腮腺 50-60岁中老年多见，无明显性别差异 本病容易早期侵犯神经，患者常有自发性疼痛，面部麻木和面瘫； 容易发生肺转移 腺样囊性癌 adenoid cystic carcinoma CT表现 低度恶性的腺样囊性癌常和良性肿瘤相似 高度恶性者为边缘不清的软组织肿块，内部可出现囊性变和坏死 累及颌面部神经时，神经分布途中所经过的骨性孔管（中颅窝底上的圆孔、卵圆孔和翼管等）可被扩大 女，62Y 腺样囊性癌 腺样囊性癌 adenoid cystic carcinoma 鉴别诊断 缺少特异性影像表现，与其它腮腺区恶性肿瘤不易鉴别 一旦在CT或MR上显示神经受累征象，则首先考虑腺样囊性癌可能 腺泡细胞癌 acinic cell carcinoma 概述 好发于腮腺，可于两侧腮腺发生（3%） 可见于任何年龄，多见于50-60岁女性 临床表现和多形性腺瘤相似 腺泡细胞癌 acinic cell carcinoma CT表现 大多数病变的CT表现和多形性腺瘤相似，具有良性肿瘤特点，鉴别诊断较为困难 可伴有颈深上淋巴结转移 腺泡细胞癌 转移瘤 metastatic tumor 概述 腮腺区转移瘤以来源于头面部恶性肿瘤居多，最常见为鼻咽部来源 CT上多可明确