第五章 牙及牙疾病的影像.ppt

第五章 牙及牙周疾病 第1节 龋病 一、龋病的概念 牙齿在多种因素的共同作用下其硬组织出现无机物脱矿有机物破坏的一种疾病 按病变深度分 浅龋、中龋、深龋 二、病理病因 在“致病菌、宿主、食物、时间”四个因素作用下，牙硬组织脱钙和有机物分解，牙硬组织逐渐溶解，消失而形成的 三、临床表现 1、好发部位：牙的窝沟、邻面、颈部和根部 2、浅龋只限于牙釉质或牙骨质，尚未达到牙本质。在窝沟处为小黑点，在平滑面上为白垩状。患者常无自觉症状。 3、中龋是龋坏已进展至牙本质浅层，患者一般无自觉症状，有时对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，但刺激去除后，症状就消失。 4、深龋是病变发展到牙本质深层，对冷、热、酸、甜等刺激感到明显疼痛，但无自发性疼痛。 四、X线表现 1、X线检查的目的：了解龋坏的部位、数目、程度，是否伴有根尖周炎症。 2、龋病在X线片上表现为破坏区密度减低，形状多为口小底大，龋洞底常呈圆弧形，龋齿中心密度最低，其边缘密度逐渐增高。 1、浅龋 只累于牙釉质或牙骨质。 2、牙颈部的浅中龋需与正常牙牙釉质牙骨质交界处的三角形密度减低区鉴别 中龋进展至牙本质浅层。 1、深龋 龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通 片上示龋洞与髓室相通则提示有可能已穿髓，须结合临床检查确定 继发龋是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏，须经X线检查确诊。 X线片上显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝，边缘不光滑。 第2节 牙髓病 牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓钙化 X线检查仅对牙内吸收和牙髓钙化有诊断价值 一、牙髓钙化 病理病因 随着年龄的增长，髓腔内有继发性牙本质形成，牙髓组织血循环较差，容易发生牙髓循环障碍而使组织营养不良，细胞变性后钙盐沉淀，形成微小的或大块的钙盐沉淀 牙髓钙化有两种形式：髓石形成和弥散性钙化 临床表现 前后牙均可发生牙髓钙化，一般无临床 症状，极少数病人可因髓石压迫牙髓神 经引起放射性疼痛。 局限性牙髓钙化多见于后牙髓室内，X线片上显示为圆形或卵圆形可大可小的致密性团块影。 弥漫性牙髓钙化多发生于前牙，X线片上表现为髓腔内有散在的粟粒状密度增高影，有时整个髓腔被闭塞，表现为均匀致密影，髓腔影像消失 二、牙内吸收 牙内吸收是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓腔内牙本质吸收。 一般由创伤或慢性炎症所引起，但做过活髓切断术或再植术的牙也可出现牙内吸收。 临床表现 较少见，多发生于单个牙，也可多个牙同时发生，以上前牙居多。 轻度吸收的牙一般无自觉症状。 当冠部牙本质吸收较多时，肉芽组织及外渗红细胞的颜色可透过薄层釉质，使冠部显示出粉红色的斑点。 严重的牙内吸收，患牙易于破损或折断。 患牙髓腔有局部扩大呈圆形、卵圆形密度减低影像或髓腔呈现局限的边缘不规则扩大影像。 此密度减低区与牙周间隙之间有密度较高的牙本质牙骨质相隔。 第三节 根尖周病变及其他 根尖周病变是指牙根尖周部及其周围组织所发生的病变。 引起根尖周病的原因主要是感染，但急剧的外力、长期的创伤及治疗时使用药物或操作不当也会引起。 一、根尖周肉芽肿 [病理病因] 由于根管内存在感染及其他病原刺激物，根尖孔附近的牙周膜有慢性炎症反应，使其根尖部牙周膜组织破坏并形成炎症性肉芽组织。肉芽组织周围分化出破骨细胞，并逐渐使其附近牙槽骨吸收，当毒力较弱时，肉芽组织中的纤维成分增多，在其周围形成纤维包膜，包膜与牙根相连。 [临床表现] 一般无自发痛，但咀嚼和叩诊时患牙有不适感，咬合无力，有时患牙有伸长感， 因牙髓多已坏死分解，所以牙变色。 X线表现 多发生在病原牙根尖，也可发生于根侧或根分叉处 呈圆形或椭圆形的密度减低区，其边缘清晰，但无致密线条围绕，周围骨质正常或稍有致密 病变范围较小，其直径不超过1cm。 二、根尖周脓肿 [病理病因] 根尖周脓肿分为急性或慢性两种。根尖周感染时牙周膜充血，血管扩张，血浆渗出引起组织水肿，白细胞由血管逸出，吞噬毒素而死亡液化成脓液，最初只局限在牙周膜中，继续发展向牙槽骨扩散，穿过膜到达骨膜下造成骨质破坏。 [临床表现] 初期只有患牙伸长感，用力咬合时还可缓解，逐渐咬合痛加重，出现持续性自发性疼痛，有搏动性痛及明显叩击痛。有时牙龈上可出现瘘管，牙可变色，无活力。 早期X线检查常看不出根尖周骨质有明显改变。 较晚期则可见根尖周骨质有弥漫性破坏，以病原牙为中心，骨质破坏最甚。 慢性根尖周脓肿急性发作时，则X线片上可见根尖周有不同程度的牙槽骨破坏所形成的密度减低区，边缘多不整齐，其外围常有骨质致密反应。 三、根尖周囊肿 [病理病因]