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第五节 栀子豉汤类 栀子豉汤类（6方） 1、栀子豉汤 2、栀子甘草豉汤 3、栀子生姜豉汤 4、栀子干姜汤 5、栀子厚朴汤 6、枳实栀子豉汤 1、栀子豉汤 【原文】 发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反 复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。……（76） 【词解】 虚烦：虚，非正气虚，而是与有形之邪实相 对而言。故虚烦是指心烦由无形邪热所致。 心中懊憹：是心烦之甚，自觉心中烦郁无可 名状之感。 【提要】 论汗吐下后，无形热邪郁于胸膈的证治。 【释义】 汗吐下后，表邪内陷，若与有形之物如水、痰饮、宿食、淤血等相互搏结而致烦者，称为实烦，而本方所治之烦，热邪并未与有形之邪相结，只是无形之邪热留扰胸膈而蕴结不去， 故 称为“虚烦”。本证之轻者，可见“心烦不得眠”， 重者则见有“反复颠倒，心中懊憹”。 懊憹之状，刘河间在《伤寒直格》中比喻为象服用巴豆或草乌之后那种的心中不适。出现心中烦郁无奈，莫可名状，卧起不安。 《伤寒论》中栀子豉汤的适应证候： 1、热扰胸膈，胸中窒塞 发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子 豉汤主之。（77) 2、热扰胸膈，心中结痛 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中 结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（78） 3、热郁胸膈 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而 喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。 若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温 针，心怵惕，烦躁不得眠。若下之，则 胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上 胎者，栀子豉汤主之；……(221） 4、阳明病下后，余热留扰胸膈 阳明病，下之，其外有热，手足温，不 结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者， 栀子豉汤主之。(228) 5、下利后，热扰胸膈 下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也， 宜栀子豉汤。（375） 【治法】 清宣郁热 【方药】 栀子十四个——苦寒，体轻上浮，既可 清宣郁热，又可导热下行； 香豉四合——气味轻薄，既能解表宣热， 又可和降胃气。 二者相伍，清中有宣，宣中有降。 先煎栀子取其味，后纳豆豉取其气。 【临床应用】 1、肝炎、胃炎、植物神经功能紊乱、神经官能症等属于胸膈郁热者。 2、郁热胃痛：急慢性胃炎、胃溃疡属郁热在里，症见胃脘疼痛，口干便燥，舌红苔黄，可加入小陷胸汤。 3、郁热心烦不眠：由神经官能症或植物神经功能紊乱所致，症见胸中满闷，烦乱不宁，夜卧少寐，口燥咽干等症，加生地、百合、枣仁、麦冬。 4、郁热呕恶：症见身热不退，虚烦卧起不 安，呕吐苦水或欲呕不得，恶心难耐，胸脘 痞塞，脉数舌红，可加竹茹、陈皮之属。 5、小儿肺胃蕴热：症见口疮舌红，或牙龈 肿痛，便燥舌红者，本方合竹叶石膏汤。 2、栀子甘草豉汤 3、栀子生姜豉汤 【原文】， 发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反 复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气 者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜 豉汤主之。（76） 栀子甘草豉汤 栀子豉汤加炙甘草二两以益气。治疗栀子 豉汤证基础上，因误治伤气或邪火食气而出 现少气。 栀子生姜豉汤 栀子豉汤加生姜五两降逆止呕。治疗栀子 豉汤证基础上，兼见呕吐之症。呕症的产生 是由于热郁胸膈，影响胃气不和所致，故加 生姜降逆止呕，同时生姜也可佐香豉以开胃 进食，佐栀子以宣发火郁。 4、栀子厚朴汤 【原文】 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子 厚朴汤主之。（79） 【提要】 论热扰胸膈兼腹满的证治。 【释义】 伤寒误用攻下，表邪入里化热。无形热邪 郁于胸膈，心神被扰故心烦。邪热壅滞于腹中 ，气机阻滞，故见腹满。 由于病机为无形邪热，郁热并未与有形实 邪相结，故无疼痛拒按，大便不通等症。 下后心烦，腹满者，《伤寒论》中还有241条，即“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。”下后邪热未解，与燥屎结于腹中所致。本证是下后余热未尽，热扰胸膈所致。 【治法】 清热除烦，宽中消满 。 【方药】 栀子十四个 厚朴四两 枳实四枚 【方义】