房颤血栓的治疗.pptVIP

房颤的抗血栓治疗 中日联谊医院孟繁波 概述 The Use of Antithrombotic Therapies in the Prevention and Treatment of Arterial and Venous Thrombosis: A Survey of Current Knowledge and Practice Supporting the Need for Clinical Education. Crit Pathw Cardiol. 2010 Mar;9(1):41-48. Management of Antithrombotic Therapy in Atrial Fibrillation Patients Presenting with Acute Coronary Syndrome and/or Undergoing Percutaneous Coronary Intervention/ Stenting A Consensus Document of the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, endorsed by the European Heart Rhythm Association [EHRA] and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions [EAPCI] Consensus Document . Schattauer 2010 2006年心房颤动治疗指南 — 预防血栓栓塞 1.有发生脑卒中危险的非机械瓣膜患者，长期口服华法令并且或INR 应维持在2. 0～3. 0之间。 （房颤患者发生脑卒中的高危因素是既往有血栓栓塞史,全身栓塞和风湿性二尖瓣狭窄。） 2华法林应用于多于一个中度危险因素的房颤患者 这些因素包括年龄≥75 岁、高血压、心力衰竭、 糖尿病。 3阿司匹林(81 ～325mg/d)应用于低危险度或 对华法林禁忌的患者 4置入机械瓣膜的患者,应该根据机械瓣膜的材料决定抗凝的强度,但INR 至少维持在2. 5 以上 5. 年龄≥75岁房颤患者有较高出血风险且对华法林无禁忌, INR值不能安全地维持在2. 0 ～3. 0 时, 可以把INR维持在2. 0 左右以预防缺血性脑卒中和全身栓塞 6.PC I术前应停用华法林以避免引起穿刺部位 出血,这时可以应用阿司匹林,但是在术后应尽可能及早再次应用华法林且INR调整在治疗范围。 7. INR维持在2. 0～3. 0时仍发生缺血性脑卒中 或全身血栓,可以增加一个抗血小板药物[阿司匹林 或氯吡格雷(波力维)]且把INR维持在3. 0～3. 5。 房颤的危险分层 高危因素:既往有缺血性脑卒中, TIA ,或体循环血栓栓塞史,二尖瓣狭窄,人工瓣膜; 中危因素:年龄≥75岁, 高血压,心力衰竭, EF ≤35% , 糖尿病; 低危因素: 女性, 65≤年龄 74岁,冠心病,甲状腺功能亢进。 预防血栓栓塞的详细治疗方案 临床特征 治疗方案 建议类型 年龄 60 岁,无心脏病(孤立性房颤) 阿司匹林(81～325mg/d)或不用药 I 年龄 60 岁, 有心脏病但无危险因子 阿司匹林(81～325mg/d) I 60≤ 年龄 74 岁,无危险因子 阿司匹林(81～325mg/d) I 65≤ 年龄 74 岁,有糖尿病或冠心病 口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0) I ≥75 岁,女性 口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0) I ≥75 岁,男性,无危险因子 口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0)或阿司匹林