肾性骨病治疗及理(患者版).ppt

肾性骨病治疗及护理 珠海丽珠医用生物材料有限公司 内容提要 肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗 肾性骨病的临床表现 ①、骨痛、骨折：以骨软化为主的患者常述骨痛，疼痛性质常模糊不清，多局限于下腰、膝和下肢部位，下背部疼痛可由椎体塌陷所致。胸部刺痛常提示有肋骨骨折。多数骨折常发生于肋骨、股骨颈； 肾性骨病的临床表现 ②、近端肌病：呈缓慢进展的近端肌无力，并进行性加重。上楼困难，从坐位站起需他人帮助，严重者甚至不能行走； ③、关节疼、关节炎：关节周围痛的常发部位为足跟和膝关节。局部红、肿、热、痛，可单一关节或多个关节发作； 肾性骨病的临床表现 ④、转移性钙化：由于血管广泛钙化，出现手指(趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮肤溃疡； ⑤、骨骼变形和生长延迟：肾衰儿童患者处于发育中，以股骨弯曲及由骨骺端滑脱引起的变形常见，并且生长延迟。成年患者骨骼变形与骨的再成形异常和反复发生骨折有关； 肾性骨病的临床表现 ⑥、与甲状旁腺功能亢进有关的症状：由于转移性钙化，可出现皮肤瘙痒和结膜刺激症状。如有纤维性骨炎可出现自发性肌键断裂，常发生于四头肌、三头肌和指伸肌腱处。有些病人还可发生跟腱断裂。另外许多慢性肾功能衰竭伴肾性骨病患者在临床上没有什么表现，特别是纤维性骨炎患者，在晚期亦可无丝毫症状。所以对慢性肾衰晚期患者要注意进行有关肾性骨营养不良的生化，x线及组织学等项检查。 肾性骨病的临床表现 ⑦、腕管综合征 临床表现为双侧正中神经支配区域感觉异常、麻木、疼痛，出现腕部烧灼痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指，症状于夜间及透析时加重。 屈指肌腱淀粉样物沉积后粘连、断裂可致不可逆性手指挛缩，亦称“淀粉样手”。病变可累及尺神经，出现其支配区域感觉异常、麻木、疼痛。 肾性骨病的临床表现 腕管综合征是β2-MG淀粉样变早期特征性表现，透析3～5年即可出现，随透析年数增多其发生率增高，15年后可达100％。CTS在透析时间大于7年合并慢性关节疼痛时对β2-MG淀粉样变的诊断意义更大。 肾性骨病的临床表现 ⑧、不安腿综合症 临床表现：患者小腿有难以形容的不适感，蚁走感，酸痛，胀痛，常在晚间出现，不能安睡，活动或步行后症状可消失。 ?? 内容提要 肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗 肾性骨病病因 1、低钙血症。肾功能减退时，肾脏合成1，25（OH）2D3和排磷能力降低,导致低钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。 2、高磷血症。抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对PTH的抵抗，刺激甲状旁腺素的分泌。  3 活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1ａ羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状旁腺素基因转录和表达增加。 4 骨骼对PTH的抵抗。 5 甲状旁腺自主性增生。 6、β2-微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生β2-微球蛋白150-200毫克，当肾功能衰竭时β2-微球蛋白排泄减少在血中蓄积，并沉积于骨、关节及肌腱等处，引起骨的囊性损害，弥漫性脱钙及腕管综合症。 内容提要 肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗 1、饮食以清淡为原则； 2、低蛋白饮食，避免大鱼大肉；应信用优质蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。 3、避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等；  4、避免高磷、高尿酸食物：如动物内脏及脑、海鲜、小鱼干、及豆类等； 5、禁食水果：杨桃〈绝不可食用〉、芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。 6、补充维生素和微量元素：如西红柿、黄瓜、白菜、粉丝等。 （一）?可食： 1、?粮食：大米、小米、糯米、玉米、面粉； 2、?蔬菜：冬瓜、黄瓜、西红柿、藕、白菜、萝卜、包心菜、红苋菜、金针菇、银耳、平菇、南瓜、菜瓜、丝瓜； 3、?油：菜籽油、麻油； 4、?少量猪瘦肉、牛肉、鸡、鸭、鱼，一天一夜不超过一两（一两/24h），严重患者不可食； 5、?少量水果：苹果、梨、桃子、西瓜、红枣； 6、白糖、冰糖（糖尿病肾病患者不可食）； 7、少量食盐，每天总量不超过3g（小儿每日食盐不超过1g）少量味精。  （二）?禁食： 1、发物：公鸡、鲤鱼、老猪肉、鹅等； 2、豆类及制品：豆角、豆芽、扁豆、红豆、绿豆、蚕豆、豌豆、豆腐、千张、豆腐干等； 3、动物及内脏（心、肝、脾、肺、大肠、小肠、肚等）； 4、刺激性食物及调料：韭菜、芹菜、香菜、蒜苗、韭黄、辣椒、葱、蒜、生姜、袋装调料、花椒、八角、小茴香、酱油、醋等；  5、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、麦片、黑芝麻糊、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、牛肉、蛇肉等； 6、高动物脂肪：肥肉、肉皮、鸡皮