脑出血和颅内血肿的抢救及护理.pptx

抢 救护 理及脑出血和颅内血肿的急诊科 王昀 你知道什么是脑出血吗？你知道颅内血肿与脑出血的区别吗？你的病人你将要怎样观察他们的病情变化？你会熟练的配合医生抢救和治疗吗？Catalogue目 录概 念病 因临床表现及分类检 查治 疗预 防护 理急 救What？脑出血是末子东西概 念VS外伤自发Catalogue目 录概 念病 因临床表现及分类检 查治 疗预 防护 理急 救脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是指原发性非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。病因多样，其中半数以上为高血压动脉硬化性脑出血，故又称为高血压脑出血。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。颅内血肿（Intracranial hematomas）由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压迫时，颅内血肿（Intracranial hematomas）因而形成。颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变。发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%～50%。蛛网膜下腔出血(subarachnoid?hemorrhage，SAH)统指 颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔的一种临床综合征临床上通常分为自发性与外伤性两类。 自发性又可分为原发性和继发性两类。凡出血系由于脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔者，称为原发性SAH，约占急性脑卒中的10%?左右；如系脑实质内出内出血，血液穿破脑组织而流入脑室及蛛网膜下腔者，则属继发性SAH，其病因以高血压脑动脉粥样硬化、血管炎、血液病等多见。蛛网膜下腔出血分为外伤性与自发性Catalogue目 录病 因概 念临床表现及分类检 查治 疗预 防护 理急 救病 因脑出血的病因高血压往往合并小动脉硬化，此外还有脑血管畸形，血液抗凝等因素ICH病例中大约60％是因高血压合并小动脉硬化所致。高血压伴发脑内小动脉病变：当血压骤升时破裂出血，又称高血压性脑出血。约 30% 由动脉瘤或-静脉血管畸形破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症)、脑淀粉样血管病变、抗凝或溶栓治疗并发症等。病 因外伤性颅内血肿各种原因引起的颅内出血。！再坚强的脑袋也是肉做的病 因蛛网膜下腔出血的病因血管畸形10%50%-80%颅内肿瘤80%75%先天性粟粒样动脉瘤动静脉血管畸形外伤性颅内血肿VS 脑出血不同点外伤性颅内血肿是外力直接损伤脑组织，血肿是在原发损伤的基础上形成，所以外伤性颅内血肿对颅脑形成的是双重损伤脑出血是由高血压、脑肿瘤等心血管疾病引起的血管破裂而致，所以脑出血在发病之前并没有颅脑损伤。相同点：发病急蛛网膜下腔出血VS 脑出血发病年龄发病方式发病时情况血压颅脑CT脑血管造影脑出血中老年急（分、小时）情绪激动/用力时常显著增高脑内有高密度区出血部位可见周围血管移位蛛网膜下腔出血青壮年急骤（分）常与活动有关正常或增高蛛网膜下腔或脑室呈高密度可见动脉瘤或血管畸形Catalogue目 录临床表现及分类概 念病 因检 查治 疗预 防护 理急 救临床表现及分类脑出血多发生于50 岁以上伴有高血压的患者，尤其是60~70 岁更多见。但是，近年来50 岁以下的患者有增加趋势。性别差异不大，在一年四季中皆可发病，以寒冷冷或气温骤变时节发生较多：发病通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排使等情况下，使血压升高而发病。但也可在安静无活动状态下发病；多发生于体型肥胖、脸面潮红、颈短肩宽的患者，部分病例可有家族遗遗传史。起病常较突然，出血前多数无前驱症状。脑出血后临床表现的轻重与出血的部位、出血量、出血速度及代偿能力有很大的关系，还与以下因素有关:1、出血的原发动脉2、血肿扩展的方向4、是否破入脑室3、固脑实质破坏的程度？脑袋那么大，出血到底在哪里持续性出血致血肿扩大是病情加重的原因之一，血肿体积增大超过首次CT 血肿体积的50% 以上，或两次血肿体积相差20ml以上者为血肿扩大。表现为患者突然或逐渐意识障碍加深和血压持续升高。脑出血的临床表现颅脑血肿的分类颅脑血肿的临床表现锥体束征意识障碍瞳孔改变生命体征中间清醒期持续进行性加重的意识障碍早期无意识障碍小脑幕切迹疝早期，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝随即进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大早期出现可能是脑挫裂伤的局灶体征；稍晚出现则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫