腰三横突综合征(针刀).ppt

腰三横突综合征 广东开平市张立群医院 北京汉章针刀医学研究院临床进修基地 进修培训内容 1.针刀五大基本理论八大组成部分的临床应用 2. 针刀适应症的中西医理论学习与实践操作 3.腹针、平衡针、浮针、激能电摩疗法在消除针刀术后残余症状的应用 4.各种针法如银质针、巨钩针、九针的理论及临床应用 5.各种阻滞疗法的选择与应用 6.针刀意外情况及处理 7.经验与教训 8.创新的条件与方法 9.如何在基层或城市开展针刀临床工作 目前218种针刀适应症多是慢性疼痛,这是我们学习的主攻方向,对一些急性疼痛,针刀有较好疗效的,我们也将分述;近年来针刀的新突破,如脑中风后遗症、减肥的治疗,针刀在内科常见疾病方面的具体应用和针刀触激术的适应症、操作方法、注意事项等我们会作较为详细的分解. 学习方法 以全新的针刀和软伤理论作指导,理论与实践相结合,白天临床,晚上理论讲(课)、看(电教),强化动手能力以及临床诊治思路的培养,力求做到学即能用,用即奇效,尽快走出“镇痛”的框框而走进“治痛”的园地 定期请国内外著名疼痛专家指导或对学员开业进一步的传、帮、带活动中,展现新老学员的新风采 严谨、务实、诚信、科学,三至六个月即可把一个对针刀医学一无所知的临床大夫带成一方治痛名医 针刀医学对该病的病理机制进行了深入的探讨和长期、大量的临床实践证明,针刀医学理论是正确的,科学的;针刀闭合微创松解术疗效是迅速的,确切的;专门为该病设计的手术方法和术后手法更进一步体现了针刀医学的博、大、精、深。 临床中:70%的急性腰肌损伤与该横突有关 60%的慢性腰痛均与横突有关 80%以上慢性腰肌劳损即是此疾 诊断准确,96%以上患者立竿见影,一次治愈 臀上皮神经是由腰1--3脊神经后外侧支组成。第2腰神经的后支紧贴第3腰椎横突顶端尖部向外侧走行，穿过深筋膜从骶棘肌外缘在深浅筋膜之间向下走行，在腰三角处穿过腰背浅筋膜，越过髂嵴分布于臀上部皮下，还有部分纤维入臀中肌和大腿后侧皮下。 第三腰椎横突末端附近有腰丛神经中的股外侧皮神经通过，因此本综合征的疼痛可影响到大腿前外侧。 腰三横突断面 在术中，若用指端扪触附着于横突尖部的筋膜和肌纤维，会感受到纤维如拉紧的弓弦。腰部拉应力的中心落在第三腰椎横突处。通过对十年内50位腰椎横突骨折的X光片观察统计，第三腰椎横突处骨折者有42例，占总数的84%，其原因多因腰部外伤时止于横突上的软组织强烈收缩而引起的。因此，不难看出止于横突上的肌纤维、筋膜等被如此强的拉应力拉断、撕裂的机会则会更多。这些解剖及生物力学特点应是导致腰三综合征有如此高发病率的重要因素。 治 疗 针刀治疗以松解横突尖部粘连于疤痕组织切断部分紧张的腰背筋膜，以减轻张力的牵拉。 1、体位 俯卧位。腹下垫枕，是腰椎部轻度后突。 2、体表标志 肋弓下缘，平L3横突。但瘦高个子的人，可能平L2横突。L2-3棘间 L3横突尖位于L2-3棘间中点的水平线上，这是一个十分具有参考价值的标志。当寻找L3横突发生困难时，不妨一试。 髂嵴 是两侧髂骨翼的最高点，两点连线将通过L4-5棘间或L4棘突，（这是一个粗略的投影线）。以此为标准可以确定L3棘突。 熟练后可用下法:患者俯卧位，术者拇指与其它四指分开约90度角，四指合拢，将“虎口”部位即拇食之间置于患者的肋弓下，拇指向内下按压可触及一骨端，此骨端即为L3横突尖部(体型瘦长者注意鉴别L2横突)。该点向脊柱侧移动1Cm定点（应在第2腰椎棘突下缘同一水平面，距脊柱正中线约3.5Cm处）。 3、定点 4、消毒与麻醉 麻醉时要注意针尖要与L2-3棘间平行，深度不可超过骨面。 5、针刀操作 可分为以下几种操作方法，介绍如下： 1）横突背面剥离法 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直刺入。通过皮肤、皮下组织、胸腰筋膜及竖脊肌，到达L3横突背侧面。当刀锋接触横突骨面时，用横行剥离法，将粘连在横突骨面和尖端的肌、筋膜、神经等组织剥离松解开，刀下有松动感后出刀。 2）横突尖端切开剥离法 当刀锋到达横突骨面后，调整刀锋达横突尖端，在尖端的上、外、下骨缘与软组织的交界处，行切开剥离。切开时，刀口线要紧贴骨端，随骨端的弧度转动，不得离开骨面。