5章-精神分裂症患者的护理.pptVIP

学习目标 第一节 概 述 第一节 概 述 一、概念与流行病学 --- 是一组病因未明的具有特殊的思维、知觉、情感、行为等多方面障碍的常见重型精神疾病。 以精神活动脱离现实，与周围环境不协调为特征。 一般无意识和智能障碍。 病程多迁延,呈反复加重或恶化,部分患者最终发展为整体功能衰退,但部分患者可痊愈或基本痊愈 流行病学特点 是各类精神障碍中患病率最高的精神疾病。 患病率为1．4‰～4．6‰，发病率为0．16‰～0．43‰ 。 占我国住院精神疾病患者的50％左右，慢性精神疾病患者的60％左右。 城市高于农村，女性高于男性，尤以35岁以上年龄组差异明显：男：女比例为1：1．6。 生物学因素 遗传因素： 1.家系调查 有家族史的人群患病率比一般人群高10倍, 患病母亲所生子女成年后仍有较高的患病率, 血缘关系越近，患病率越高。 2.双生子研究 同卵双生的同病率是异卵双生的4～6倍。 生物学因素 神经生化方面的异常 ： 1.多巴胺(DA)功能亢进假说 2.谷氨酸功能不足 3.皮质下多巴胺系统和氨基酸系统系统不平衡 生物学因素 大脑结构的异常 ： 医学新技术如CT、 MRI及组织病理学研究等的应用,发现有30%～40%患者有脑室扩大和沟回增宽。 提示精神分裂症患者存在脑组织萎缩或其他脑结构异常。 社会心理因素 1.负性心理社会应激因素 国内调查发现,首次发病的患者中，病前半年有重大生活事件刺激者占40%～80%。 2.社会经济背景 患病率在低经济社会阶层与高经济社会阶层之比为9：1。 (1)发病年龄较晚，多在青壮年或中年期，发病数年后尚能维持正常生活，人格相对完整，智能完好，一般接触较好； （2）又称妄想型,是临床上最常见的类型；以妄想和幻觉最常见； 妄想以被害妄想、关系妄想最多见，常同时存在几种妄想； 幻觉以言语性幻听最常见，内容多使人不愉快，如批评、讽刺、威胁、命令等，命令性幻听常使病人出现伤人、自伤或毁物行为。 （3）情感淡漠较轻,但情感多不稳定，易发怒、有敌意、恐惧和猜疑。 （4）病程发展缓慢，及时治疗，预后较好。 偏执型案例：病人男，28岁，未婚。 半年前因其热恋的女友突然离开他后，开始失眠、精神萎靡，怀疑有人要害他，并在自己房间录音和录像，监视自己的一举一动。并说自己的脑子被另一个人控制了，他的哭和笑都受另一个人支配，是他强加于自己的。某周末病人到姐姐家做客，姐姐因事外出让她照顾年幼的外甥，此时病人听见有声音告诉他：“打死你的外甥，就没人敢害你了……”，于是操起一把钝器将外甥砍伤致死。平素病人意识清楚，独自卧床，不合群，情绪不稳，有时自言自语，有时侧耳倾听。 （1）近年来呈下降趋势，常始于青春期，起病急，进展快，多在2周内达到高峰； （2）以情感不协调、思维障碍和行为幼稚愚蠢为临床特征； 情感改变，表现为情感喜怒无常、变化莫测，常伴傻笑、表情做作； 思维障碍表现为思维凌乱甚至破裂，内容荒诞离奇； 行为障碍表现为行为幼稚、愚蠢、奇特，常有兴奋性冲动行为，病人本能活动（性欲食欲）亢进 ，可有意向倒错，如吞食脏食，喝脏水等。 部分病人有片段的幻觉、妄想，内容荒诞与病人的愚蠢行为一致。 （3）易反复发作，预后亦较偏执型差。因此药物维持治疗对预防复发起重要作用。 （1）较少见，好发于青少年； （2）以隐匿、持续发展的离奇行为、社会退缩和工作能力下降等为临床特征。 早期类似“神经衰弱”的症状，如易疲劳、失眠、工作效率下降等； 逐渐出现日益加重的性格改变，如不关心周围的人和事、社交活动贫乏、懒散、孤僻、退缩、生活毫无目的，但幻觉和妄想不明显，早期常不引起重视，甚至会误以为病人“不求上进”“工作学习压力过大”等而误诊； 经数年病情发展到严重时才被发现，但已出现精神衰退，治疗效果较差 。 （1）约占总数7%，近年来有减少趋势，多在青壮年发病，起病急，病程呈发作性； （2）以单独或交替出现的紧张性木僵或紧张性兴奋为主要表现； （3）可自动缓解，积极治疗效果好 。 　（1）符合精神分裂症的诊断标准； 　（2）不符合任何一种亚型的标准，或同时存在两种或两种以上类型的精神症状； （3）较常见 。 　 （二）临床表现 精神分裂症 精神分裂症 精神分裂症 精神分裂症 精神分裂症 四、病程与预后 约有1／5的精神分裂症患者发作一次后终生不发作 。 首次发作的患者中，75％以上可达到临床痊愈，但5年内的复发率超过80％ 。 药物维持治疗可明显降低复发率。 大约60％的患者可达到社会性缓解 。 CCMD-3精神分裂症的诊断标准 精