08第八章-胆碱受体阻断药.pptVIP

第八章 胆碱受体阻断药 河北北方学院 张丹参 胆碱受体阻断药是一类能阻断乙酰胆碱(ACh)与胆碱受体结合，从而拮抗乙酰胆碱和拟胆碱药作用的药物，其作用相当于胆碱能神经的功能被抑制。 定 义 【体内过程】 口服吸收快，达血药峰浓度需1h，t1/2为4h，作用维持为3～4h。吸收后分布于全身组织，可透过胎盘屏障及血脑屏障，也可经黏膜吸收。im.12h内有80%以原形或代谢产物经尿排泄。 阿托品（atropine） 第一节 M胆碱受体阻断药 【来源】 从茄科植物的颠茄、蔓陀罗、洋金花、唐古特莨菪中提取。 阿托品为竞争性M胆碱受体阻断药，对M胆碱受体有高度的选择性及有较强的亲和力，阻断ACh对M胆碱受体的激动作用。阿托品与M胆碱受体结合后内在活性很小，一般不产生激动作用。 【作用机制】 1.抑制腺体分泌 (1)对唾液腺、汗腺抑制作用最强； (2)对泪腺、呼吸道次之； (3)对胃酸分泌影响较小。 2.解除内脏平滑肌痉挛 松弛内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平滑肌松弛作用更明显。 作用强度比较：胃肠道＞膀胱＞胆管、输尿管、支气管＞子宫 【药理作用】 (1)扩瞳： 3.对眼的作用 环状肌（胆碱能神经支配） 辐射肌（去甲肾上腺素能神经支配） 阿托品阻断虹膜环状肌上的M受体，使环状肌松弛退向四周边缘所致。 (2)升高眼内压 扩瞳可使前房角间隙变窄，房水回流受阻。 (3)调节麻痹 阻断睫状肌上的M受体，睫状肌松弛，悬韧带拉紧，晶状体变固定扁平状，屈光度降低，视近物模糊不清，只能视远物。 4.扩张血管 解除迷走神经对心脏的抑制作用(1~2mg) ，表现为心率加快，房室传导加速。 (2)扩张血管，降低血压，改善微循环：这与阻断M受体 作用无关。较大剂量阿托品：a.直接扩张皮肤血管；b. 解除小血管痉挛，改善微循环。 治疗剂量（0.5~1mg）可轻度兴奋延脑及其高级中枢 较大剂量（1~2mg）可兴奋延脑呼吸中枢和大脑皮层。此作用可用于有机磷中毒呼吸抑制作用的解救。 中毒剂量（10mg)可出现明显中枢中毒症状，如烦躁不安，多言，幻觉，运动失调，惊厥等。 持续的大剂量可见中枢由兴奋变为抑制。 5.兴奋中枢神经系统 1.缓解内脏绞痛： 对胃肠绞痛疗效最好； 对膀胱剌激症状疗效次之； 对肾、胆绞痛常与度冷丁合用。 【临床应用】 2.抑制腺体分泌： (1)全身麻醉前给药：目的是减少呼吸道腺体 的分泌防止吸入性肺炎的发生； (2)严重盗汗和流涎症。 3.眼科应用 (1)虹膜睫状体炎：与缩瞳药合用； (2)检查眼底； (3)验光配镜。 4.抗缓慢型心律失常 用于迷走神经过度兴奋所致窦性心动过缓，房室传导阻滞等心律失常。 5.抗休克 用于暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎所致的休克。 6.其他：解救有机磷酸酯类中毒 可以迅速消除中毒时的M样症状。用药原则：及早、足量、反复给药，以达“阿托品化”。 【不良反应】 1.治疗量常见的副作用：口干、视力模糊、心 悸、皮肤干燥、体温升高、尿潴留等。 2.大剂量兴奋中枢：出现烦躁不安、多言、谵 妄、惊厥等反应。 3.严重中毒可由兴奋转入抑制，出现昏迷，最 终可因呼吸麻痹而致死。 【禁忌证】 前列腺肥大、青光眼患者禁用。 【中毒解救】 外周症状用M胆碱受体兴奋药毛果芸香碱对抗；中枢症状用毒扁豆碱对抗；呼吸抑制需给予吸氧及人工呼吸。 地西泮：对抗中枢兴奋。 1.松弛胃肠平滑肌作用较阿托品弱，但选择性较高，毒副作用较小。 2.扩张血管，改善微循环作用与阿托品相当。 3.抑制腺体分泌、扩瞳：为阿托品的1/20～1/10。 4.中枢作用弱。 常用于胃肠绞痛、中毒性休克。 【作用特点】 山莨菪碱(anisodamine 654) 【作用特点】 东莨菪碱(scopolamine) 1. 抗M-R作用似阿托品。 2. 对CNS抑制作用： (1)小剂量有明显镇静； (2)较大剂量，催眠、麻醉。 3. 防晕止吐作用； 4. 抗震颤麻痹作用； 5. 对平滑肌及心血管作用较阿托品弱。 临床用作中药麻醉，治疗震颤麻痹症，晕动症、 妊娠及放射病所致的呕吐(预防给药或合用苯海拉明效果好)。 散瞳和调节麻痹作用较阿托品弱、短暂、