第27章-抗高血压药.pptVIP

第二十七章 血压的概念 血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强，单位 Pa 1mmHg=0.133Kp 高血压 血压≥140/90mmHg(18.6/12.6kPa) 血压水平的定义和分类 分 类 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130～139 85～89 1级高血压（轻） 140～159 90～99 临界高血压 140～149 90～94 2级高血压（中） 160～179 100～109 3级高血压（重） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 临界收缩期高血压 140～149 90 外周血管阻力 心输出量 血容量 第一节 降压药的分类 直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠 利尿药 一、利尿药 氢氯噻嗪 1.降压作用温和、持久 2.单用治疗轻度高血压， 合用治疗中、重度高血压 3.基本机制：排钠利尿 （1）用药初期由于细胞外液和血容量减少而降压 （2）持久降压因小动脉壁细胞内少钠，经Na＋- Ca2+交换，使细胞内Ca2+减少 4.升高肾素活性，激活RAAS系统，不利于降压，合用?-blockers可消除此缺点 5.不良反应：低血钾、低血钠、高血糖，高血脂 二、钙通道阻滞药 又称钙拮抗药,可选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内,具有扩张血管和负性肌力作用。 临床上常用的选择性钙通道阻滞药有三类: 苯烷胺类(如维拉帕米) 二氢吡啶类(如硝苯地平) 地尔硫桌类(如地尔硫桌) 二、钙通道阻滞药. 各种钙通道阻滞药均能有效降低血压,降压作用较温和,可同时降低收缩压和舒张压,还可逆转高血压所致的左室肥厚 不良反应轻微,长期服用无耐受性,对脂质、糖、尿酸及电解质代谢无明显影响。 各种钙通道阻滞药扩张血管的程度不同,以二氢吡啶类作用最强。 【药理作用】 明显的降压作用, 反射性加快心率,合用β受体阻断药可对抗之。 短效制剂口服30min起效,作用持续4~6 h,但长期用药可加重心肌缺血、增加心源性猝死率。 现主张应用长效制剂(缓释片),一次给药作用可持续24h,安全可靠、疗效显著,可明显提高生存率。 . 【临床应用】 1、适于轻、中、重度高血压 2、适用于合并心绞痛或肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及恶性高血压患者 3、与利尿药、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药等合用可增强疗效, 4、对用利尿药、β受体阻断药禁忌者,本药可列为首选。 【不良反应】 有头痛、头晕、心悸、踝部水肿等,偶可致低血压（血管过度扩张所致） 　　　　　三、 β受体阻断药 各种β受体阻断药的降压作用大体相似,有效率50-60%,代表药为普萘洛尔。 普萘洛尔(proprmold,心得安) . 普萘洛尔通过阻断 β1、 β2受体,产生缓慢、温和、持久的降压作用。口服给药1-2周开始显效。收缩压可下降15%~20%,舒张压下降10%-15%。 　　普萘洛尔(proprano1o1) 　 降压机制： 1.阻断心脏?1受体，心收缩力↓，心输出量↓ 2.阻断肾?1受体，肾素↓，抑制RAAS系统 　　普萘洛尔(proprano1o1) 　 3.阻断突触前膜?2受体，抑制正反馈作用，NA↓ 4.阻断中枢?受体，减弱外周交感神经功能 临床应用： 1、各种程度的原发性高血压 2、可作为抗高血压的首选药单独使用，合用利尿药作用更明显。 3、尤适用于伴有心输出量、肾素偏高或伴有心绞痛、心律失常的高血压患者。 优点： 不引起直立性低血压，较少引起头痛和心悸 缺点： 给药个体差异大。长期用药不能骤然停药。 注意：心率低于60次者慎用 四、血管紧张素转化酶抑制药 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)具有重要和广泛的生理作用,在心血管活动的调节及高血压的病因学中也有重要影响。 研究证实,不仅存在具有整体调节功能的RAAS(称为循环RAAS)。 而且在肾外组织特别是脑和心血管系统存在着局部的RAAS(称为组织RAAS)