第十二章--妊娠期高血压.pptVIP

第三节 妊娠期高血压疾病 ★定义：为妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠20周以后至产后24小时内。临床表现主要为水肿、高血压、蛋白尿， 严重时出现抽搐、昏迷，心肾功能衰竭， 甚至发生母婴死亡。 一、病因：尚不清楚，学说较多： 1、免疫学说 2、胎盘或滋养细胞缺血学说：为目前较公认的看法－－－“胎盘浅着床” 3、血管内皮细胞受损 4、遗传因素 5、钙平衡失调学说 二、高危因素 初孕妇、孕妇年龄小于18或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素T235阳性、营养不良、低社会经济状况等 三、病理生理 基本病理变化为全身小动脉痉挛，其影响主要脏器的供血， ↗血管阻力↑→BP↑ 全身小A痉挛 ↗肾小球通透性↑→蛋白尿 ↘ 肾小A缺O2 ↘肾小球滤过率↓→水肿 视网膜小A可反映体内主要脏器的小A情况， 眼底检查视网膜A:V可反映妊高征严重程度 1、外周阻力增加 → 高血压 2、脑：至脑组织缺氧、水肿 →头晕、头痛，恶心、呕吐→ 抽搐、昏迷 →脑溢血 3、肾：肾血流量下降→尿少、水肿、蛋白尿及管型→ 肾功能衰竭 　　　　　↓　 肾小球滤过率下降 → 钠潴留 → 水肿 肾小管对钠重吸收升高 → 血液粘稠度升高 4、心脏：冠状小动脉痉挛→ 心肌缺血→心肌点状→加重心→ 心衰 　　　　 间质水肿 坏死出血 脏负担 5、肝：肝细胞缺血、坏死→ 黄疸 又突然充血→门静脉周围→ 血栓 →肝实质 → 形成肝 局限性出血 形成 缺血坏死 包膜下血肿 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血肿破裂出血 → 死亡 6、眼：眼底组织缺血→ 视力障碍视物不清 → 失明 7、胎盘：1）胎盘早剥；2）胎儿生长迟缓甚至死亡；3）DIC 四、分类与临床表现： 1、妊娠期高血压 ●血 压 ≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 2、子痫前期 （1）轻度：血 压: ≥140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白定量测定≥300mg/24小时或（+），伴上腹不适、头痛等。 （2）重 度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白定量测定≥2.0g/24小时，或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDHt升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。 3、子 痫：出现抽搐、昏迷 (产前或产时或产后) 不能用其他原因解释 4、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24小时；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L 5、妊娠合并慢性高血压： 血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周后首次诊断高血压并持续至产后12周以后 五、辅助检查 1、肝、肾功能检查 2、血、尿检查 3、凝血功能测定 4、眼底检查 5、其它：心电图、超声心动图、CT、MRI、胎儿胎盘功能、胎儿宫内安危状况及胎儿成熟度检查 六、鉴别诊断 与原发性高血压、慢性肾炎鉴别，子痫应与癫痫、癔症、脑出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别 七、对母儿的影响 1、对母体的影响：其中心力衰竭、脑出血是孕产妇死亡的主要原因。 2、对胎儿的影响：有早产、羊水过少、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、死胎、新生儿窒息及死亡。 八、 处理：