高血压急症的治疗与进展.pptVIP

1 1 1 高血压急症治疗与进展 高血压危象的有关数据 1939年 Keith 和他的同事们发表了第一篇关于高血压危象的大样本临床调查，结论是：未经治疗的高血压危象年病死率达79%，中位数寿命为10.5个月 在临床应用降血压药物治疗之前，大约7%的高血压病人属于高血压急症 研究显示：1-2%的高血压患者将会发生高血压危象 Keith NM, Wagener HP, Barker NW. Some different types of essential hypertension: their course and prognosis. Am J Med Sci 1939; 197:332–343 Laragh J. Laragh’s lessons in pathophysiology and clinical pearls for treating hypertension. Am J Hypertens 2001; 14:837–854 McRae RPJ, Liebson PR. Hypertensive crisis. Med Clin North Am 1986; 70:749–767 Vidt DG. Current concepts in treatment of hypertensive emergencies. Am Heart J 1986; 111:220–225 “三率低”是急症发病的关键 高血压危象的原因 停药 调整用药不当 应激 重要脏器供血不足 高血压危象 --- 一定有诱因！ 高血压危象 高血压急症 高血压亚急症 高血压急症与亚急症 美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会7次报告（JNC7） 中国高血压防治指南2005年修订版 ESH／ESC2007 年高血压治疗指南 高血压急症(Hypertensive emergencies)： ——血压严重升高（常180/120mmHg） ——并伴发进行性靶器官功能不全的表现。 ——包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。 高血压亚急症（Hypertensive urgencies）是高血压严重升高但不伴靶器官损害。 高血压急症和高血压亚急症的主要异同点 高血压急症的三层含义 血压升高 伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害 临床综合症 面对高血压急症的思考 血压增高的诱因是什么 有没有比降压更重要的处理 是否属于高血压急症 是否需要立即降压 降压有否风险 第一阶段目标血压是多少？ 什么时间口服降压药 高血压急症的特殊情况 有时候不需要降压药物 有时降压弊大于利 重视神经内分泌和应激作用 顾及到潜在的容量不足 尤其老年人 高血压急症的药物治疗原则 使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害 又不使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身灌注不足 降低血压的顾虑 脏器供血不足（组织灌注不足） 药物对冠状动脉和脑血管的“窃血作用” 扩血管药加重颅内压增高 心率加快，氧耗增加 降压药物的其他副作用 主要的顾虑是：脑、心、肾 正确把握高血压急症的降压幅度 美国JNC VII高血压急症降压目标 不同脏器受累降压的紧急度 出血性脑卒中 降压对脑循环的利弊仍不明确 降压可减少再出血和脑水肿，但有可能加重脑缺血。处理较脑梗塞积极 目前仍无临床试验证据 降低颅内压重于降血压 出血性卒中 高血压急症的治疗目标 急性期 －血压管理（治疗手段） －保护恢复靶器官功能（治疗目的） －血压水平与靶器官损伤不一致（血压数值的降低并不是一种治疗有效的中介标准） 慢性期 －靶目标血压 －额外的脏器保护作用 降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的 高血压急症药物选择 从药物作用特点上选择药物 -起效时间 -持续时间 -不良反应 -重要脏器组织灌注 原则上，选择短效的静脉降压药迅速降压， 同时又要避免过度降压，保护靶器官 根据受累靶器官选择药物 高血压急症处理小结 控制血压 相对性（超出单纯降压 ） 靶器官损伤 进展性（重点保护靶器官） 急诊处理 紧迫性、节奏性 药物选择： 因病而异、因人而异 谢谢！ 对于高血压急症的临床诊断不是没有血压增高的标准, 而应以具体脏器损伤的情况决定,应符合“需要立即降压治疗”的原则, 即不同的靶 器官损害可能有不同的血压控制标准 血压数值的降低并不是一种治疗有效的中介标准。治疗的目的在于预防和/或治疗与血压升高有关的脏器受损。 治疗患者而非控制血压。任何一种血压的升高现象的后果依赖于很多因素：